眼部肿瘤质子治疗现状（上）
眼部肿瘤是指眼部及其附属器官的肿瘤，分为原发性肿瘤和转移性肿瘤。眼及其附属器组织来源及结构复杂，肿瘤的种类繁多，在全身发生的肿瘤大部分可以在眼部发生，除晶状体外，几乎各种眼组织均可发生肿瘤。根据部位分为眼睑肿瘤、角结膜肿瘤、眼球内肿瘤及眼眶肿瘤4部分，其中眼睑肿瘤占全部眼肿瘤的半数以上，角结膜肿瘤与眼眶肿瘤发病数相近，眼内肿瘤最少。
眼部肿瘤的发病率比较低，成人最常见的葡萄膜黑色素瘤的发病率为0.02%-0.06%，而婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤视网膜母细胞瘤全世界每年新发病例为5000例。尽管眼科肿瘤发病率较低，但北京同仁医院眼科2005-2009年就诊患者病种分析结果显示，肿瘤专科患者量2009年比2005年增长了87.73%；各类专科手术量逐年增加，增幅最大的也为眼肿瘤专科，增长了416.60%，从2005年的494例增加到2009年的2552例。
眼部肿瘤的主要治疗方法包括手术、放疗、化疗、免疫疗法、综合治疗等。手术是治疗眼内肿瘤最常见的治疗方法，但治疗后除了常见手术并发症外，眼球摘除后会有肿瘤在眼眶部位复发的风险。整个眼球摘除的患者将丧失一只眼睛的视力，导致患者在治疗后在深度判断方面出现问题，而对于成人最常见的原发性眼内恶性肿瘤葡萄膜黑色素瘤来说，临床资料显示这类肿瘤患者治疗后15年内约45%死于本病，若已有转移，死亡率更高。
质子从上世纪70年代开始被用于治疗葡萄膜黑色素瘤。文献显示，质子治疗眼部黑色素瘤的5年局部控制率高达89%-99%，超过90%的患者都能够保住眼球，超过50%的病例能保留视力。
与传统放射治疗相比，得益于质子的物理特性，质子放射治疗的放射线剂量分布更均匀，能够集中在肿瘤部位释放大部分能量，不会伤及肿瘤周围健康组织和器官，而对眼部视网膜、视神经等重要器官的保护对于患者治疗后的生活质量和视力保存有重要意义，根据PTCOG数据，全球有12家质子中心仅针对眼部肿瘤实施治疗，所治疗的患者年龄跨度也相当大。
眼部肿瘤由于发病率相对较低，因此很难获得大样本对照研究和长时间的随访结果，即便如此，从当前获得的临床研究结果看来，质子治疗眼部肿瘤，尤其是传统治疗方法无法治疗的眼部肿瘤能够获得较高的局部控制率和眼球保存率，进而患者的生存率也有所提高。以瑞士PSI为例，截至2015年7月底，超过6400名眼部肿瘤患者成功在PSI接受质子治疗，其中98%的病例的肿瘤永久停止生长或消失，超过90%的患者得以保住眼球。尽管相关成本效益研究结果显示质子治疗费用高于眼球切除术，但却低于当前普遍使用的近距离放射治疗，且经放射治疗的患者由于能够保住眼球，因此治疗后无需安装假体，因而患者在治疗后无需面对假体的保养问题，也不会影响美观。
葡萄膜黑色素瘤作为最常见的成人眼部肿瘤，也是全球展开眼部肿瘤治疗的质子中心治疗最多的病种。近期我们将对葡萄膜黑色素瘤的质子治疗情况做详细的介绍。
参考资料
汤钊猷. 现代肿瘤学（第三版）.
杜敬毅, 周辰. 北京同仁医院眼科2005-2009年就诊患者病种分析.眼科.2011, 20. 211-213
Emmanuel Egger, Ann Schalenbourg, Leonidas Zografos,etc. MaximizingLocal Tumor Control and Survival after Proton Beam Radiotherapy of UvealMelanoma. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2001, 51. 138-147
PSI官网
Bertil E. Damato, Heinrich Helmann, Helen Kaliral, etc. Age,Survival Predictors, and Metastatic Death in Patients with Chorodial MelanomaTentative Evidence of a Therapeutic Effect on Survival. JAMA Ophthalmol.2014,132(5).605-613.
Beata Sas-Korczyńska, Anna Markiewicz, Bożena Romanowska-Dixon, etc.Preliminary results of proton radiotherapy for choroidal melanoma – the Krakówexperience. contemporary oncology. 2014,18.359-366.
James P.Moriarty, Bijan J. Borah, Robert L. Foote, etc. Cost-effectiveness of Prot onBeam Therapy for Intraocular Melanoma. PloS ONE. 10(5). 2015.
Kujala E, Mäkitie T, Kivelä T. Very long-term prognosis of patientswith malignant uveal melanoma. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003.44.4651-4659 .