桃仁的药理作用研究
今天讲桃仁这味药。桃仁，跟昨天讲的丹皮一样，主要的功效也是活血化瘀。药典上关于桃仁的功能主治是这么说的：活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。桃仁主要的化学成分含有苦杏仁甙约1.5％，挥发油0.4％，脂肪油45％。先来看桃仁的润肠通便功效。桃仁和杏仁都含有大量的脂肪油，应该这样说，中药当中凡是果仁类的药物，都含有相对丰富的油脂，脂肪油起到对胃肠粘膜的润滑作用。也就是咱们说的滑肠作用，而不是起到促进胃肠蠕动的通便作用。它主要是适应于老人或虚弱者的虚性便秘。我个人的话，临床上治疗便秘很少用桃仁和杏仁，这个接下来咱们会讲到它的毒副作用。桃仁和杏仁都含有苦杏仁苷这个药理成分，苦杏仁苷含量分别约1.5％和3%。杏仁比桃仁的苦杏仁苷含量要高一倍左右。咱们都知道，杏仁和桃仁有毒，吃多了会中毒，甚至造成死亡，原因就在于苦杏仁苷。苦杏仁苷被胃肠消化分解之后的代谢产物是有毒的，是一种剧毒的氰化物。正是这种氰化物，对呼吸中枢有抑制和镇静作用，让呼吸变得平稳，从而表现出一定的止咳平喘作用。因为咳嗽本身就是身体的保护反应，是为了把气管和肺里的痰和其它异物排出去。比如咱们喝水呛着了会咳嗽，这个就是身体通过咳的方式，保护气道和肺，把水排出去。那么如果肺和支气管里有痰的话，就不要用这种中枢性的镇咳药了，这个时候要用稀释痰液和促进排痰的化痰药来治疗。这种中枢性的镇咳适应于干咳无痰为主的情况。原则上来说，只要肺里有痰，就避免用杏仁和桃仁来止咳。杏仁含苦杏仁苷更多，这也是主要的镇咳成分，所以治疗咳喘一般用杏仁而不用桃仁，另一点就是桃仁经济价值比较高，比杏仁贵很多，用杏仁经济上更划算。另一点需要注意的是，跟昨天讲的丹皮一样，桃仁同样也有抗过敏作用。这个结论从临床上也可以知道，比如柴胡桂枝汤加丹皮、桃仁治疗荨麻疹和过敏性皮炎。临床上还有一种皮肤病要用到桃仁，就是疹块不单纯发红，还泛着青紫色，这是皮下有淤血的倾向，这种情况用桃仁，效果很明显，临床上我一般用桂枝茯苓丸来加减治疗。再来看活血破血化淤的功效。所谓活血就是复活血的意思,把失去活力的旧血或者认为是死血的血液变为新鲜的充满活力的血。所谓破血,可以理解为把好象凝结成块的血液打破，恢复为流动性血液。例如,跌打损伤所致的皮下、肌肉内出血,好象是凝固的血液，其实这是局部的毛细血管出血造成的。更进一步设想,子宫肌瘤的包块儿,也可看作是淤血。所谓淤血,并不是污浊的非生理性血液,而是指正常血液发生淤滞的病态性变化。例如,由于某种原因造成组织间的黏连,用现代医学的观点来解释就是局部的血液微循环发生了障碍，使血流难以正常运行,这种状态就是其中一例。桃仁对于消除血流阻滞,改善血行障碍,使各脏腑、组织的机能恢复正常有一定的作用。它的具体机理是对血管壁有直接扩张作用，增加器官的血流量，抑制血小板聚集，同时还有一定的溶血作用，就是把血栓分解开，但是这个作用比较弱，一般不作为主要功能来提。这是桃仁能作为活血药治疗冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化、跌打损伤等血瘀证的药理基础。桃仁的化学成分比较复杂，它能够活血化瘀，具体作用的有效部位及有效成分仍不太清楚，太具体的东西，咱们就先不讲了。桃仁有抗炎症作用,这一点根据临床经验大体上是可以确定的。比如大黄牡丹汤应用于阑尾炎及下腹部特别是妇科病或膀肌炎有明显效果。面部容易充血的人,特别是年轻人,面部的结节性和囊肿性的痤疮,用含有桃仁的桃仁承气汤或桂枝茯苓丸就可以获显效。同时桃仁对于皮肤溃疡化脓也有很好的疗效，其实就是能抗炎症的体现。桃仁还有镇痛的作用，现代药理研究也证明了，苦杏仁苷有镇痛作用，但是这种镇痛作用的机理,并不象其他镇痛药物那样作用于中枢性或者神经末梢性的,而是治疗伴随炎症变化所出现的疼痛,这是一种随着消炎而自然消退的疼痛。用中医的观点可以理解为淤血清除之后，经脉通畅，通则不痛。在应用桃仁组方时,用桃仁的场合一般有以下四种:淤血性的异常,月经异常,腰痛,大便秘结等。另外对月经来迟,全身浮肿的病变,可以使用桂枝茯苓丸或桂枝茯苓丸加白茅根、车前子进行治疗。使用桃仁。不管是什么病证,只要伴有腰痛,而以痛为主时,要用到桃仁。如果是因寒湿所致的腰痛,除加桃仁外,需要再加干姜、苍术。左侧的脑梗半身不遂症,中医上认为应当治血,这个时候也要考虑使用桃仁。腰痛重时用桃仁,是因为腰腹部有淤血，也就是局部的血液循环出了障碍。另外,女性生殖器出血时,出现黑血或凝固血块,或大便出血、大便秘结等,也可以用桃仁。这时的便秘是一种所谓的虚秘。总结一下。一切由淤血引起的症状,只要病人体力不是太虚,就可使用桃仁。其他的祛淤血药、利水药、理气药,也应根据症状恰当地选用。特别是有陈旧性淤血的情况下,需要选用蛰虫、水蛭等动物性驱淤血药物。另外红花、丹皮、苏木、牛膝等药力很强的祛淤血药,临床上也是经常配伍桃仁一起来用。
