治疗胆囊炎与胆结石的良方——茵陈蒿汤

临床上会遇到这样的患者,主诉就是严重的皮肤瘙痒,有的是从手脚心痒开始,然后逐渐全身都痒,有的是傍晚和夜间就发作,钻心的痒,痒到死去活来。

一想到皮肤痒,大家首先会考虑是不是得了什么皮肤病或者过敏导致的,结果按皮肤病和吃抗过敏药也不管用。去医院检查呢,显示胆红素偏高,属于肝胆系统疾病导致的皮肤瘙痒症。

还有的患者呢,经常是吃的稍微饱点儿就犯恶心、想吐,尤其是吃的偏油腻一些,症状就更明显,经常呢,感觉胃胀,也就是上腹部胀,有些还伴有右上腹部隐隐作痛,也疼的不是很严重,会一阵阵的疼,这样的患者其实很多。

遇到这种情况,大家肯定首先会怀疑是不是肠胃出了什么问题,是不是得胃炎了,结果吃了一堆胃药,也不见好转。去医院检查,结果也是肝胆系统出了问题。

那么大家应该也猜到了,今天主要讲肝胆系统的疾病。确切的说是胆结石这个病。

那么正式讲之前,有必要先介绍一下胆汁到底是怎么回事儿。

胆汁是肝脏分泌的,主要作用就是为了促进食物消化,更具体的来说是促进脂肪消化。

咱们咱们平时胃里没有食物需要消化的时候,胆汁会先储存在胆囊里,也就是咱们说的苦胆。吃完饭,需要消化食物的时候,肝脏会直接把胆汁排到小肠里促进消化,同时呢,提前储存在胆囊里的胆汁也会排到肠道里去。所以说胆囊的作用是储存胆汁用的。

胆汁的主要成分包括胆盐、胆酸、胆固醇、胆色素。

那么结石呢主要是分成两种,一种胆固醇结石,还一种叫胆色素结石。

结石的成因非常复杂,到现在也没有彻底搞清楚。

由于某些因素导致胆囊功能出了问题,胆固醇结晶不能被及时排入肠道,这些胆固醇结晶就会凝聚成结石。这是现在比较公认的一个说法。

胆色素结石的形成机制更复杂一些,主要认为是跟细菌感染和胆囊功能异常有关。

那么胆结石根据结石所在的部位不同,分别有肝内胆管结石、胆囊结石、肝外胆管结石三种。

1995年的时候,做过一次全国性的调查,约80%的单一部位结石分布于胆囊,以胆固醇类结石为主;而以胆色素类为主的胆管结石仅占10%。与十年前相比,胆囊:胆管结石从1.5:1上升至7.36:1;胆固醇:胆色素结石从1.4:1升至3.4:1。

那么接下来就是大家最关心的问题了,我体检查出来了有胆结石,但是平时又没有什么症状,没有感觉,这个时候有必要治疗吗。答案是没有必要。

大概有一半左右的胆结石是没有症状的,可能到死都不会发作一次,这种情况就没必要治疗。但最好还是定期检查,一年一次就行。

咱们人往往是,我哪里不舒服了,结果检查出身体哪儿出了毛病,这个时候就需要来治疗了。

比如结石越来越多,胆管和胆囊收缩会把结石挤压到小肠里排出去,那么在排石的过程中,就会造成胆管阻塞,胆汁就会淤积在胆囊和胆管里,胆汁里的胆色素和胆盐就会通过肝脏跑到血液里去,人就有黄疸和皮肤瘙痒。

胆汁淤积在胆囊里,没法儿正常流通了,就会造成胆囊慢慢的发炎感染,这叫慢性胆囊炎。

主要症状咱们文章开始已经提到了,有上腹部饱胀、嗳气和厌恶油腻、恶心这些消化不良症状,,有时右肩膀会放射性的疼和麻木、右测肋部隐痛,右上腹部可能有轻度压痛和不适。

如果是发病很急,突然的右上腹部疼、发烧、恶心、呕吐,这就要考虑是急性的胆囊炎和胆管炎症,或者是正好结石太大,排的过程卡在了胆管里,也会造成严重的胆绞痛,这个时候大家很难分辨到底儿那种疼法儿,最明智的办法就是抓紧去医院。

好了,讲了急性发病,右上腹疼的厉害的,第一时间去医院。那么慢性的胆囊炎和胆汁淤积造成的黄疸和皮肤瘙痒,咱们就可以用中医的办法来治了。

用的是什么方剂呢,这个方剂大家可能比较陌生,叫茵陈蒿汤。

这个方剂在伤寒论和金匮要略里都用到过,伤寒论讲的主要是急性传染病,这里用茵陈蒿汤治的病,就是今天的急性黄疸型肝炎,一种病毒性肝炎。

在金匮要略里,茵陈蒿汤主要是治疗胆汁淤积造成的炎症感染。

那么茵陈蒿汤到底是如何起效的呢?这个方剂由茵陈蒿、山栀子、大黄三味药组成。其中茵陈和山栀子能显著增加胆汁分泌量。

这里有三层含义,第一是有保肝作用,能修复受损的肝脏,恢复肝脏的正常功能。

第二点,当有结石的时候,形象一点来说就是胆汁会变得比较粘稠、正是因为粘稠,其中的胆固醇和胆色素才能聚集成结石的,茵陈蒿和山栀子能增加胆汁里的胆酸和胆盐含量,促进 结石的溶解。

第三点是能促进胆囊和胆管收缩,把沉积在胆囊和胆管里的结石排到消化道当中。

大黄在这个方剂中的作用,传统上认为是通利大便。如果结合现代药理研究来看的话,大黄本身就有很好的抗菌消炎作用,而胆结石一般都会伴随有胆囊炎和胆管炎症,所以大黄在这个方剂里起到消除炎症避免感染的作用;

另外大黄能刺激胆管和胆囊收缩,有利于结石排出,大黄的泻下通便功效,跟刺激胆囊收缩是一个道理,都是由于大黄能兴奋平滑肌。

这三味药组合起来,具有增强肠蠕动和胆囊收缩,促进胆汁分泌,减少胆汁瘀积,避免肝功能损害等作用。

那么回过头来看一开始咱们讲的皮肤瘙痒。如果是胆汁淤积造成的瘙痒,刚开始发病时,主要发生在躯干和下肢,有的是从手足心痒开始。随着病情不断加重,全身瘙痒,而且夜晚加重。

如果有类似的症状,但是自己又拿不准的话,建议还是先去医院验一下血,看看胆红素高不高。如果胆红素高的话,用茵陈蒿汤这个方剂就肯定会起效。

如果经常吃的稍微饱点儿就犯恶心、想吐,尤其是吃的偏油腻一些,症状就更明显,经常感觉胃胀,也就是上腹部胀,有些还伴有右上腹部隐隐作痛,右侧胳膊麻木、放射性的疼这一类人,如果检查出来确实有胆囊炎和胆结石的,那么就可以放心使用茵陈蒿汤这个方剂。

那么只是感觉自己的症状跟上面很像,又没有去检查过,就可以先服用几天看看,如果不对症,也就是可能会造成腹泻,并没有其他的副作用。

个人使用这个方剂的体会来说,茵陈蒿汤对于胆囊结石、慢性胆囊炎、肝外胆管结石都有很好的疗效,但是对于肝内胆管结石,我用过几次,效果很差。具体的原因,实话实说我也没搞清楚。

茵陈蒿汤,不管是对于实证还是虚证的人,都可以用,适用的人群很广泛。如果是实证比较明显,比如体力很好,身材很胖,但不是虚胖,肉很结实,说话声音洪亮、脸上泛红、脾气暴躁、有便秘倾向、上腹部肌肉很紧致的这一类胆囊炎和胆结石患者,用大柴胡汤,或者是大柴胡汤跟茵陈蒿汤合起来用,效果会更好。

另外茵陈蒿汤治疗非酒精性脂肪肝,我治过两例,也有一定的疗效,不过用药时间比较长,见效比较慢,大部分情况下还是选择用五苓散或者茵陈五苓散来治。

茵陈蒿汤的剂量,可以先从小剂量用起,茵陈蒿15克 山栀子10克 生大黄6克 这是一剂的量。

煎的时候用600毫升的凉水加上50毫升的白酒煎,文火煎出300毫升左右即可。早中晚饭后服用。白酒可加可不加,这是个人用药习惯。第一次服药的时候,有些人会有头昏、恶心、腹胀、烧心 ,这种情况一般服两三天就会逐渐减轻或消失,如果服了几天还是头晕恶性不舒服的话,就要停药了。

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