龙野一雄论经方证治（三）：感冒与治疗详解（3）

龙野一雄简介：1905-1976，日本著名汉方医家、医史学者，主要著作有《伤寒论金匮要略解说》《汉方入门讲座》《汉方处方集》《新撰类聚方》《日本医学史》《汉方医学大系》等。

第一篇  感冒与治疗详解（3）

对于表虚寒证使用附子剂的场合，大体宜确定如下指征：

以畏寒、头痛为主者，予麻黄细辛附子汤，

其程度轻者，宜麻黄甘草附子汤。

手足冷凉者予四逆汤，

自觉症状似乎无明显不适者，宜真武汤。

这些指征过于直截了当，可能反而难以把握，为尽可能说明其要点，请参考下述相应解释。

麻黄细辛附子汤较少用于普通感冒，因为该方一般用于伴有恶寒者，而流感相对于普通感冒更多地表现出恶寒症状。普通感冒即使恶寒也不是剧烈恶寒、冷得直哆嗦、冷得受不了的程度，在老人和寒冷性体质者有时会出现这些症状。此时可以使用本方。

本方的发冷不是仅有手足发冷（若仅手足发冷，可考虑桂枝人参汤、四逆汤），其特征为全身发冷，或特别是头部发冷。所以常见到老人等一些患者戴头巾或者包裹住头部。当然，即使有发热，若用冰袋、湿毛巾等置于头部时，反而感觉不舒服。

可以说头痛是必有症状，但有时主诉头重而头痛不明显，多数有鼻涕，有时出现喘息。

麻黄细辛附子汤的脉象是沉数，其紧张度多呈不太弱的状态，即通常其脉象仅见沉而非沉弱。

将麻黄甘草附子汤与麻黄细辛附子汤进行比较，只是甘草和细辛替换而已。那么甘草与细辛的效能有何差别，这种差别可以导致整个方剂的哪些不同呢，有必要从两个方面进行比较。甘草的效能从缓解气道状况来看，可以治愈咽痛，作为补剂，甘草可以缓和麻黄、附子峻烈的作用，使全方作为具有缓解全身症状作用的方剂来使用。实际上麻黄甘草附子汤证是寒证，故宜用于具有恶寒头痛但也伴有咽痛者。与麻黄细辛附子汤相比，麻黄甘草附子汤宜用于全身症状较轻者。与之相对，细辛治疗表寒的同时也温肺寒，并且与麻黄相似具有利水作用，麻黄可将里水通达于表，而细辛是通过温的作用驱除水滞，此为二药的不同点。所以可以考虑，麻黄细辛附子汤用于表寒重者与有肺寒时，而麻黄甘草附子汤则用于表寒轻、尚未及肺而止于咽部者。这种认识在临床上也是适用的。

麻黄甘草附子汤的脉象也是沉数。所以仅从脉象与麻黄细辛附子汤鉴别较为困难，必须结合其他症状才能区别。

四逆汤原是用于里寒证的方剂。本为里寒，但因其寒波及表，形成表里俱寒，即全身性寒证。表寒有时呈现表之假热症状，适应于感冒的场合，如《伤寒论》所示“病发热头痛，脉反沉”“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷”等。

可以认为此处的头痛、下利清谷不是必发症状。普通的感冒若有发热、手足冷即可使用本方，或没有咳嗽及其他症状时也可以使用，但脉象必须是沉或迟。这是因为发热头痛是表的症状，病在表则脉象应当浮。但因呈现出与发热相矛盾的沉脉，所以此时的发热不是实热，其本质是寒导致的假热。迟脉亦同理，如果有热，脉应当数，但疾病的本质是寒，作为寒的脉象而呈现出迟脉。根据如上所述矛盾的脉象，可以明确症状及引起症状发生状态之间的真假关系。有时仅仅依靠症状要进行正确判断很困难。如果即使体温高但并不觉得发热，也没有颜面红赤等，即可大体预测是寒证，若加之手足明显发冷便可确认为寒证。

真武汤从处方组成来看，具有虚、寒、水三个条件，出现多种组合症状，特别是其中的一、二个会突出表现出来。感冒时虚最明显，从症状来看，体质上是虚证的人，即使有体温高热但自我感觉也没有热感，安定无躁动，或反而颜面苍白。除此之外，也无头痛、关节肌肉疼痛，通常自诉无任何明显不适。这种无任何不适的情况实际上是虚的状态，可以考虑因为虚才会安静无躁动。

有时会感到身体沉重、或有轻咳。这些均可包含在真武汤证中。

这种场合下，真武汤的脉象多为浮弱，少数亦可见沉弱。

（待续）

（译自《汉方入门讲座感冒》，收载入《龙野一雄论经方证治（呼吸系疾病篇）》）

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