医林正骨丨妙手治腿痛，腰椎间盘突出名中医有绝招
远渡重洋只为看腰腿疼的陈女士
6月初，定居加拿大多年的陈女士来到了林主任诊室。
“林主任，我现在腰痛，腿也扯住痛，左腿痛得比较厉害，有时候痛得厉害了右腿也会痛，弯腰都弯不了，一弯腰，腰那里就放电一样的感觉。”陈女士向林主任描述自己的病史。
“我是特地从加拿大回来找您看病的，这个病起病有两年多了，在加拿大那边反复就诊都没解决，做过核磁共振，说我有终板炎和腰椎间盘突出，建议我去做大手术，但是我不想做手术，还想尝试一下中医的疗法。”
了解陈女士病史之后，林主任又详细地进行了体格检查，并仔细研究了陈女士的磁共振，通过症状、体征、影像学三方面信息的汇总，林主任判断陈女士的腰椎间盘突出症和终板炎诊断是明确的。
陈女士的腰椎磁共振，见轻度的腰椎间盘突出，压迫并不严重
除椎间盘突出外，尚有明显的终板炎
诊断虽然明确，但是问题也随之而来。陈女士腰痛明显，提示终板炎亦引起了明显的症状。
若是单纯腰椎间盘突出症，治疗并不困难，保守治疗有许多办法，实在无效的情况下，陈女士的情况采用微创手术亦能迅速、有效地解决问题。
然而终板炎在保守治疗中由于病位深、血供差、代谢慢，采用保守治疗往往难以显效。
若是行手术处理，则需进行螺钉的内固定手术，对于陈女士的腰椎情况来说，又是属于小题大做。
林主任多管齐下，解决难题
“你的情况确实是腰椎间盘突出症以及终板炎，诊断是没错的。但是这两个问题夹杂在一起，就不好处理了。”林主任对陈女士解释治疗的难点。
“现在做手术，做小了很可能解决不了你腰痛的问题，做大了又实在没必要。所以如果你拒绝手术的话，我们可以尝试一下保守的方法。”
“但是保守治疗需要你付出更多的坚持与精力，时间会比较长，而且不一定凑效，你要仔细考虑，并下定决心才行。”
在得到陈女士肯定的答复后，林主任为陈女士进行了辨证：
陈女士面色偏白，唇色较淡，平素时有疲劳，话语声低微，加之腰痛、腿痛的位置固定，遇寒加重，影像学显示腰椎间盘突出。
林主任辩证陈女士属于筋骨失衡、气血不足、瘀血阻络、兼有寒邪，为其开具益气养血，活血化瘀，温通经络，补益肝肾的中药口服；并采用手法、拔罐疗法等调节筋骨平衡，艾灸助于驱散寒邪。
同时,林主任教导陈女士三个练功方法：
01仰卧凌空直蹬腿
（示意图仅供参考）
动作要点
1.平卧在床上，双脚并拢，脚背勾起；
2.吸气，一左一右交替蹬腿；
3.注意每一次蹬腿时均需保持膝关节最大程度伸直，以及脚背上勾；
4.保持平稳呼吸，蹬腿结束后，缓缓放下，以双腿与床面接触不发出声音为标准；
一左一右蹬腿为两次动作，早、晚各练100次，动作熟练后，练习量可增加到早晚各连续练习两百到三百次，每天共练习五百次。
02 双手托天理三焦
（示意图仅供参考）
动作要领
1.自然站立，两足平开，与肩同宽，含胸收腹，腰脊放松。正头平视，不可抬头仰颈。口齿轻闭，宁神调息，气沉丹田；
2.双手自体侧移于小腹前，双臂自然圆屈，掌心朝上，中指相对，自然缓缓吸气，双臂缓缓举至胸前，然后翻掌举臂于头顶，同时足跟亦随之踮起；掌心向上，肩胛带动上肢缓缓带劲向上托举；
3.上肢托举在最高处停留1-3秒钟，然后开始缓缓呼气，双手保持伸腕位从身体两侧自然落下，同时足跟回落地面，双手置于大腿两侧时呼气完毕；
4.重复上述动作，一举一降、一呼一吸为一次动作，早、晚各练30次，强化功力可做50次以上。
03 弓步挺腰大挥手
（示意图仅供参考）
动作要领
1.自然站立，呼气，屈膝下蹲；
2.缓缓吸气，迈出左腿成左弓步，腰背挺直，胸口直面正前方，伸直右下肢，并绷紧腘窝；
3.左腿迈向前的同时，双手自体侧向身前交叉、划圈，抬举过顶后停于两侧与肩同高处；
4.动作成形后，双手掌心向外顶撑，稍停两秒，并尽量吸气；
5.左脚向外撇步，缓缓呼气，右脚跟上成右丁步，同时双手落下交叉于腹前；
6.缓缓吸气，迈出右腿形成右弓步，重复挥手、撑开动作，左右交替，一呼一吸为一次，早、晚各练30次。
林主任嘱咐陈女士道：“你要坚持床上的锻炼，强化腰背部的肌肉，重建腰椎的平衡，我教你的这几个动作，一定要坚持。”
治疗一周后，陈女士回来复诊，症状已有缓解。
后来又回来治疗了一次，症状已明显改善。
上一周后，陈女士再次从加拿大搭乘航班回来复诊。
她十分开心地向林主任描述了这段时间的病情变化：“回去加拿大以后，我就按照您教导的方法坚持锻炼，也有继续在当地取您开的中药吃，这三个月以来，我的腰痛就慢慢消失了，下肢的疼痛和麻木基本没有了，现在就是骶骨这个地方还有一点点麻木。太感激您了。”
林主任评估为陈女士状态，根据现在的情况调整了药方，叮嘱陈女士继续跟进治疗，尤其要坚持功法锻炼。
经验分享
腰椎间盘突出是腰腿痛最常见的原因,治疗手段很多,根据不同的病情、病位，采用手法、针灸、火罐、艾灸等疗法，均能起到明显效果。
但本案例中的陈女士，若单纯考虑腰椎间盘突出症：症状典型但是影像学检查压迫并不严重，她的治疗是不困难的。
然而实际上陈女士除了腰椎间盘突出外，还合并了终板炎，这就为治疗增加了难度。
临床上并不是所有的终板炎都会发病，有部分人群并不引起临床症状，但亦有部分人群会引起比较明显甚至严重的临床症状，如剧烈的腰痛等。如本例陈女士便是属于后者，这就为治疗带来了难度。
针对这一类伴有引起疼痛的终板炎的患者，保守治疗过程中，我们仍然应遵循“平衡筋骨、调和气血、并除兼邪”的治疗原则。
终板炎对脊柱的应力改变十分敏感，因此我们应该采用理筋手法调节筋骨的平衡，改善脊柱的力学环境，并佩戴腰围，减轻脊柱应力。
同时还需要通过锻炼强化腰腹部的力量，重建力学的稳定性。
除此以外，我们应根据患者的辩证，开具汤药，调和气血状态，祛除存在的兼邪如风、寒、湿等。
只有采用综合疗法，才能较好地改善症状。