女性,发现左侧肾上腺肿物4天,请诊断!

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经典病例

【所属科室】泌尿外科

【基本资料】患者,女,52岁

【主诉】发现左侧肾上腺肿物4天

【现病史】患者于10天前突发胸闷心悸伴头晕症状,移动后加重,期间有血压升高,无发热寒战,无向心性肥胖。患者自诉尿频,夜尿增多,近期有关节、腰背疼痛。于当地医院治疗后症状无明显好转,住院期间查心梗三项无异常,查腹部CT示左侧肾上腺肿物,右侧肾结石,血压测量示高血压。

【影像图片】

【讨论问题】诊断?

【医学影像APP用户讨论】

评论:左侧肾上腺体部见团块状软组织密度影,边缘清晰,病灶内不均匀强化,CT值4~94,周围脂肪间隙清晰。左侧肾上腺占位,腺瘤可能性大。

【结果】

病理诊断:(左侧肾上腺肿物)肾上腺皮质肿瘤,肿瘤呈腺瘤样生长,考虑符合恶性潜能未定型肾上腺皮质肿瘤。

【病例小结】

肾上腺腺瘤一般多单发,形态规整,边界清晰光滑,为圆形或类圆肿块,密度均匀,多为等密度病灶,但也可呈稍低密度。常有完整的包膜,增强后可轻度强化或不强化。根据分泌的激素不同,临床上可产生不同的症状,可分为:醛固酮增多症(Corm’s综合症)、皮质醇增多症(Cushing综合征)以及无功能性肾上腺腺瘤。醛固酮腺瘤起源于肾上腺皮质束状带,分泌过多糖皮质激素,以肥胖、多毛等为主要临床症状。皮质醇腺瘤起源于肾上腺皮质球状带,分泌过醛固酮激素,临床表现为高血压及高钠低钾等。腺瘤绝大部分属功能性肿瘤,非功能性肿瘤只占3%。皮质醇腺瘤体积略大,因为肾上腺皮质内束状带所占范围明显大于球状带,CT值略高,约30~50HU,增强扫描轻到中度增强。常合并有脂肪肝,且同侧或对侧肾上腺多有萎缩。而醛固酮瘤相对较小,一般1cm左右,由于其内富含脂质的透明细胞,所以密度低,CT值为0~30左右,甚至可为负值,增强后轻微强化或不强化。无功能腺瘤无特征性CT表现,定性诊断较困难,常需病理证实。对于有典型Corm综合症或Cushing综合征临床表现的皮脂腺瘤的诊断并不困难,但无症状的无功能腺瘤需与转移癌鉴别。

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