裂纹舌的病位、病因、病机及辨证论治|中医

与裂纹舌形成有关的主要病位：对于导致裂纹舌形成的相关脏腑经络，古代医家有不同的认识。西汉马王堆汉墓帛书《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》有“足少阴脉病则舌柝（坼），嗌干”的记载，认为舌裂与足少阴肾经病变有关。而后少有对裂纹舌一症的定位论述，直至清代，中医书籍中对裂纹舌的定位描述有了更为丰富的认识。清代祁坤《外科大成》记载：“小便如淋，痰壅喘促，口干舌裂者，脾肺败也”。刘齐珍《麻疹活人全书》记载：“少阴太阴火上冲，唇舌必然见赤红，正收收后唇舌裂，心脾已绝归罗酆。唇舌破裂，此心脾之火甚上冲也”。少阴心经、太阴脾经之火上冲是导致舌裂的原因。《针灸逢源》认为心脉系舌本、肝脉系舌旁，舌病由心、肝所主，其中“心热则舌裂成疮，或风寒所中”，认为舌裂是心经有热。汪宏《望诊遵经》记载：“舌裂舌烂者病在脉”，心主血脉，开窍于舌，认为舌裂症状的出现与血脉病变有密切联系。清代唐容川《血证论》云：“又凡舌肿舌裂，痛疮等症，均是心脾火毒，泻心汤治之，大清凉散亦治之”，心脾火毒可导致舌裂。清代曹炳章《辨舌指南·辨舌之质本》记载：“裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热素盛”，“舌红见人字纹，乃邪初入心”。舌裂而伴见舌上生疮、舌红出血，主要与心经病变有关，心火燔灼是其主要机理，古人多将此病变放在口腔疾病的舌上疮部分讨论，而基本无痛的裂纹舌以肺脾肾虚衰、虚热内生、阴液枯竭为主。可见，古代医家认为裂纹舌的形成与心脾尤为相关，多是心经、脾经的热变，也可由于肺、脾、肾的虚衰所致。

导致裂纹舌形成的主要病因：裂纹舌的病因主要与热邪相关。元代杜清碧认为，热毒之邪是导致舌裂的原因，“乃君火燔灼，热毒炎上，故发裂也”；暑温燥热之邪也可致裂纹，如人字，或如爻字；苔色焦黄，或兼灰黑燥刺，致有裂纹如人字，或如爻字，外证身热口渴，甚则神昏、谵语，治宜亟与白虎汤合承气汤，以急下而救液；实热人误服温补药，热火在脏腑相争所致，可致舌中有裂纹，如川字、爻字、人字不等，或裂字直槽。明代《普济方》记载：“舌裂舌上芒刺舌上出血皆极热阳毒也”，认为舌裂与舌上芒刺舌出血的机理一致，都可因热毒炽盛所致。清代陈复正《幼幼集成》记载：“如发热炽躁，狂妄大渴，唇燥舌裂，此毒气壅并，留而不泄”，认为热毒壅并导致了发热狂躁且有舌裂。可见，以上医家均认为“温热、暑热、火毒”等实热之邪是导致舌裂的主要病因。

导致裂纹舌形成的主要病机：阴津亏虚、血虚失养是导致裂纹舌的主要机理。元代杜清碧认为：“年老之人，素体津液干枯，亦可有舌中开裂”。清代刘恒瑞《察舌辨症新法》曰：“舌生裂纹如冰片纹，老年阴虚常见之象也，少年罕见，有此不吉”，认为老年人阴虚常见有舌如冰片纹，津液干枯是舌裂的病机。清代沈金鳌《伤寒论纲目》云：“其有阴虚火盛者，元气既弱，精血又枯，多见舌裂唇焦，三焦如焚，二便秘结等症”，舌裂是元气、精血虚弱而阴虚火盛证的见症。清代陈士铎《辨证录》言：“人有大便闭结，烦躁不宁，口渴舌裂，两目赤突，汗出不止，人以为火盛闭结也，谁知是胃火之沸腾乎，夫阳明胃火一发，必有烁干肾水之祸”，阳明胃火耗伤肾阴可致舌裂。近代曹炳章在《辨舌指南·辨舌之质本》中记载：“舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤”，认为热邪伤肝阴是裂纹舌形成的机理。综上可知，肾阴、肝阴、胃阴、血虚是主要的病机要素，而脏腑的火热之邪伤阴是裂纹舌形成的主要病机。此外，唐代王焘《外台秘要》云：“由心脾积热熏蒸，或妊娠胎火上冲所致者，症见舌上生疮，舌裂舌肿”，胎火上冲也可导致舌裂。明代李中梓《医宗必读》认为：“阴盛之极，往往格阳，面目红赤，口舌裂破，手扬足踯，语言错妄，有似乎阳也”，阴盛格阳也可导致舌裂。这说明胎火、阴盛格阳也是形成裂纹舌的原因之一。另外有学者总结了裂纹舌出现不同形态裂纹的病机，认为出现舌面正中纵向直沟形态的裂纹舌病机为内热日久，水液失于滋润；舌面横向形态的裂纹舌病机为素体阴虚，多见于老年人。可见，裂纹舌的形成虽然有多方面的病机，但仍然以热邪与阴液为矛盾的主要方面[1]。

舌生裂纹，犹如自然界之土地出现裂纹、裂缝。归纳起来常见的有以下几种情况。一是因内热日久致水液失于滋润，而致舌生裂纹。这种裂纹多见于舌面正中，且多为纵向的直沟，临床上多见于温热病后期。正如清代刘恒瑞在《察舌辨症新法》所云：“中有直沟，如刀背印成，阴液元气皆虚也”。二是因素体阴虚。这种裂纹舌多见于老年人，因年老，阴液亏虚，无以润泽脾土，而致舌生裂纹。这种裂纹，多为横向裂纹。曹炳章《辨舌指南》中指出：“舌生横裂者，素体阴亏也，舌生裂纹如冰片纹者，老年阴虚常见之象也”，此类裂纹舌常见于2型糖尿病气阴两虚夹瘀证，且此类患者多年老而偏瘦，面色枯槁。亦常见于干燥综合征患者。三是因湿浊壅盛，脾为湿困，运化无力，此即中医所谓脾肾阳虚，浊邪泛滥。在一些慢性湿疹患者中可见此类裂纹舌。慢性肾功能衰竭尿毒症期亦常见此类裂纹舌。若舌面出现大的裂沟，常与周围性面神经麻痹并见，形成沟状舌综合征。四是因肝气升发太过克犯脾土。此类原因引起的裂纹舌，多见于郁证之肝郁脾虚型，在慢性乙型肝炎和晚期肝病患者属肝肾阴虚证时亦多见。五是因脾肾阳虚，日久寒凝血瘀。临床上多见于甲状腺炎患者。六是因外伤或气血剧烈震动，此种情况出现对于中医而言，是阴失阳搏，气血失和。临床上跌扑损伤、骨折、膝骨性关节炎患者多见此类裂纹舌。上述内容阐明了导致舌生裂纹的可能的原因。而所谓“新解”，是指遵循人与自然的和谐统一的宗旨，运用形象的比喻来透彻的理解裂纹舌形成的各种原因，并据此有效的指导临床上对疾病的诊断和治疗，也据此说明中医知识应活学活用，形象思维，切不可生搬硬套，需深刻理解知识的实质，方不至于在临床中出现偏颇[2]。

本病主要是脏腑内伤、肝肾阴虚日久不愈而致虚火伤津，阴液不足造成舌裂；或患者饮食不慎，平素喜食辛辣刺激性食物伤及脾胃，消耗胃阴，日久生火伤津耗液；或损及肺阴使津不上承，虚火上炎而致舌裂。中医在治疗裂纹舌时辨证论治，可取得满意疗效，现介绍如下。胃阴不足型多因胃阴不足、虚火上炎所致。症见口干欲饮，时轻时重，饮水后口干症状可略有缓解，后期出现舌裂且干燥，并伴有肠胃嘈杂纳少，手足心热，大便干燥等。治宜滋养胃阴、清降虚火。方用麦冬、沙参各6 克，天花粉、石斛、玉竹、太子参各5 克。水煎，分3 次温服，每日1 剂，7 剂为1 个疗程。肝肾阴虚型多因肾阴虚，血燥气郁，虚火上炎所致。症见舌裂较轻，之后症状逐渐加重，进食一些刺激性食物时会感到舌痛，常伴有烦躁、腰膝酸痛及心悸少寐等症状。治宜滋肝补肾、疏肝降火。方用麦冬、生地各6 克，枸杞子、当归、太子参、酸枣仁、甘草各5 克。水煎，分3次温服，每日1 剂，连服7 剂。肺胃阴虚型多因肺胃阴虚，虚火上炎、气机上逆所致。症见无明显原因突然出现舌裂，常伴有口舌干燥，烦渴欲饮，手足心热，咯痰不爽，食欲不振，时欲呕吐等症状。治宜滋养肺胃。方用麦冬6 克，沙参、白术、太子参、天花粉各5 克。水煎，分3 次温服，每日1 剂，连服5~7剂。

有学者认为，裂纹舌是银屑病的口腔表现，是梅-罗综合征的三联征之一，其他疾病仅有零星散在报道。有学者认为裂纹舌患者患各系统疾病的倾向极高，约有59.3%的裂纹舌患者出现隐匿的系统性疾病。本研究显示，裂纹舌可散见于临床各系统疾病中。亦有文献认为泌尿系疾病如慢性肾衰、前列腺炎亦可出现裂纹舌。中医学传统观点认为，裂纹舌病位多为脾、胃、心、肾、大肠。研究发现，裂纹舌患者病种多样，病变广泛，病位可涉及五脏六腑，按单一脏腑发病来看，以脾、胃、肝、心、肾受累为主。心气通舌，心脉系舌本，舌为心之苗，心火炽盛，循经上炎。胃火上炎，胃燥液涸，遂成舌裂。肾经夹舌本，肝肾阴虚，虚火上炎，津液耗伤，或肝藏血不足，舌失濡润，炽之成裂。脾经连舌本散舌下，若脾气亏虚，气血乏源，不能上奉，舌本失养，舌燥而裂。大多数医家认为裂纹舌多由心火胃热伤阴引起，治疗多用清热滋阴药物。在既往重视心胃实热的基础上，要注意脾、肝、肾虚证与病理性裂纹舌的相关性。裂纹舌多见于慢性病，病程较长，病势缠绵，初起实热伤津，因素体正气亏虚或失治误治，耗伤气阴，久之中焦气虚，脾病不能输布津液，遂成舌裂；久病伤肾，耗伤阴阳，气血运行无力，内生瘀滞，成虚实夹杂之势。大部分研究认为随年龄增长，裂纹舌出现率增高，可能与老年人脾胃失健、阴液亏虚的特点有关。

中医对导致裂纹舌发生的原因主要有以下几个观点:(1)阴虚论。古代中医名家大多认为裂纹舌主要是由于心、胃热甚伤阴, 阴液无以上承于舌所致。《辨舌指南》曰:“凡见(舌)裂纹, 断纹如人字、川字、爻字及裂如直槽之类, 虽多属胃燥液涸, 而实热内逼者亦有之。”现代中医临床研究认为, 胃、肺、肝肾阴虚导致裂纹舌的发生率较高。曹超等治疗萎缩性胃炎伴裂纹舌患者, 辨证为胃阴亏虚之胃脘痛,方用一贯煎化裁, 患者临床症状明显减轻, 裂纹舌消失。许幸仪对96例急性中风患者舌象观察发现舌瘦小、舌有裂纹者各占26.10%、32.13%, 认为老年人肝肾阴亏、虚火内生是导致中风伴裂纹舌发生的内在原因。冯月娟等对112例肺癌患者研究分型, 发现阴虚毒热型肺癌腺癌的裂纹舌比例最高, 占34.88%。(2)血虚论。另有医家认为血虚可导致裂纹舌的发生, 如《辨舌指南· 辨舌之质本》谓:“平人之舌无纹, 有纹者血衰也。”豫勇应用健脾养血之法, 选用归脾汤、沙参麦冬汤加减治疗萎缩性舌炎患者的裂纹舌,疗效确切。龚一萍等对舌形的定量研究表明, 裂纹舌的定量值反映了体内虚损程度, 裂纹的浅深和多少与气、血盛衰呈正相关。(3)气虚论。也有医家认为气虚也会引起裂纹舌, 如《通俗伤寒论要诀》曰:“凡舌有断纹裂纹……中有直裂, 气虚也, 亦不可下, 当补气, 以气不足运化也。”张占梅应用益气养阴法治疗裂纹舌46例, 疗效确切, 其中43例为气虚之证。俞宗应用升提法治疗老年戒断性裂纹舌收到了很好的疗效。(4)阳虚论。刘英斌以温运脾阳纳气归肾之法, 自拟方治疗虚寒证出现裂纹舌的病例有很好的临床疗效。罗旭峰从1998年至2003年采用温阳益气健脾法治疗顽固性裂纹舌37例, 其总有效率为94.45%。

参考文献：

[1]陈聪,洪静,燕海霞,郭睿,王忆勤.裂纹舌源流考[J].中华中医药杂志,2019,34(07):3154-3156.

[2]赵志红,郝斌,钟鸣,张磊,贾亚萌,邸潇.裂纹舌新解[J].中华中医药杂志,2018,33(11):5103-5104.

[3]胡佑志. 裂纹舌的辩证论治[N].中国中医药报,2018-04-27(004).

[4]王春扬,纪璇,柯纬祺.病理性裂纹舌与临床病证的相关性研究[J].中国社区医师,2017,33(12):86-87.

[5]杨燕平,瞿岳云.裂纹舌的研究概况[J].湖南中医杂志,2008(06):96-98.

整理丨菟丝子图片丨wym责编丨贯贯

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