伤寒论方解：（20）黄连汤、大柴胡汤、小柴胡加芒硝汤

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伤寒论方解（二十）

王东海

黄连汤

治伤寒胸中有热，腹中有邪气，腹中痛欲呕者。

黄连三两、干姜三两、人参二两、桂枝三两、半夏半升(洗)、大枣十二枚(擘)、甘草二两(炙)。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服。

方歌：胸热腹中又有邪，内因常与外因挟，姜连桂夏参甘枣，升降调和病自瘥。

方解：凡外邪之感人，多由人之内在因素相协而为合，外邪虽同而人体各异，所以病变多端。此脾胃素虚之人内外相因，所感之外邪虽微而与内因相合以入里，併于胸中则化热，併于腹中则化寒，寒热相搏则腹痛而欲呕也，故以黄连以泻胸胃之热；干姜以温腹中之寒；人参甘草大枣两补脾胃之虚；半夏和胃降逆止呕； 桂枝制肝邪行营卫，使邪之近表者以出外，在里者以温行；黄连泻热同半夏以助阳土之降；桂枝干姜温中达阳以助阴土之升；人参甘草大枣之补以辅寒温之得宜，升降各因其所用，则寒者温、热者清。此方即半夏泻心汤倍黄连去黄芩加桂枝也。 彼治少阳邪热内陷成痞，故损黄连之易于趋下，加黄芩之味薄以清心下之痞，此去黄芩倍黄连，取其味厚而降热止呕也。

大柴胡汤

治太阳病过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，未欲解也，与大柴胡汤下之愈。

柴胡半斛、黄芩三两、半夏半升、白芍三两、枳实四枚、大黄三两、生姜五两、大枣十二枚

上八味，以水斗二升，煮取六升，去滓，再煎温服一升，日三服。

方歌：阳明腑热少阳经，郁郁微烦呕不停，益芍枳黄参草去，小柴托化大柴名。

方解：方名大柴胡者，解少阳之表，攻阳明之里也。太阳病过经十余日，其时已久，医二三下之，治法失宜，后四五日，邪势转变，邪在少阳，有小柴胡证者，先与小柴胡汤或已服小柴胡汤后，呕不止，心下急，郁郁微烦者，当以大柴胡汤和少阳之表以下阳明之里，故以小柴胡汤去人参甘草之守补，加枳实以破滞，大黄以泻热，白芍而和木土，合甘草大枣以保脾胃之气也。

小柴胡加芒硝汤

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先以小柴胡以解外，后以小柴胡加芒硝汤主之。

于小柴胡汤内加芒硝六两，余依小柴胡汤法。

方歌：证本小柴下以丸，前时未利今则然，阳明尚实作潮热，先服柴胡后硝添。

方解：大柴胡与柴胡加芒硝，同属少阳经与阳明府热之证，治各不同，以胃与大肠并称阳明，胃为阳土，大肠为燥金，大柴胡证言呕不止，心下急，郁郁微烦者，热在胃中，故于小柴胡汤中去参甘大枣为守脾胃之药而去之，加大黄以泻胃实，枳实以破滞，白芍而和土木； 此证但言呕，未言不止，乃少阳邪热犯胃之呕，医以丸药下之，服后不得利，久之复利，虽利而热不除，日晡所发潮热，非阳明胃证乃阳明大肠之证，以大肠属金，日晡申酉为金旺之时，乘其旺时而热更甚，故以芒硝润燥软坚而清庚金之燥热，所以与大柴胡汤不同，热在大肠，当以参甘大枣以守补脾胃以免芒硝之咸寒而伤及无辜也，此仲师制方无微不到也。

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