肿瘤患者营养指南

导读肿瘤患者确诊时，约半数的患者都有营养不良的情况。在某些癌种当中高达85%的患者可在治疗当中发生营养不良和体重降低的情况。住院肿瘤患者接受抗肿瘤治疗后(入院时)存在营养风险和营养不良的比例分别为40.2% (26.4%)和28.0%(11.6%)营养风险,营养不良出现率最高的分别为治疗后的胃癌患者（66.4%）及胰腺癌患者（51.5%）虽然营养治疗率为42.3%，但约一半为单瓶输注，其中有大于50%的有营养风险患者未予营养治疗其中高龄（≥70岁）、III-IV期患者及消化道肿瘤患者发生基础营养不良的比例更高NRS 2002≥3分患者较无营养风险患者在抗癌治疗过程中不良反应发生率更高（23.6% vs. 15.5%）良好的营养状态直接关系着肿瘤治疗的成败 ,营养良好的肿瘤患者生存期明显好于营养不良的患者。

正文肿瘤患者营养不良的原因1、肿瘤的快速增长消耗人体大量的营养。肿瘤细胞消耗的能量比正常组织多，肿瘤患者的能量需求也比正常人要多，这是导致肿瘤病人营养不良的重要原因。2、肿瘤患者自身代谢异常，患者的能量糖、蛋白质、脂肪等的代谢均有不同程度异常，导致机体产能减少，代谢增加，导致营养的缺失。3、肿瘤细胞分泌一些细胞因子过度活化我们人体的饱食中枢，从而导致惠者长期处于厌食或食欲减退状态。这些因子在胃肠道中，导致患者胃肠功能障碍；在肌肉组织中，导致肌肉消耗增加，从而引起营养不良。4、抗肿瘤治疗如手术、化疗、放疗等虽及组织造成不同程度的损伤，如放化疗带来的为有效的抗肿瘤方法，但会对人体正常细胞的口腔干燥、味觉丧失、恶心、呕吐、厌食疼痛等症状，导致消耗增加并影响食物的摄入及消化吸收。

如何判断肿瘤患者营养不良2010年CSCO肿瘤营养治疗专家委员会在全国肿瘤专科医院和专科病房中开展了纳入2248例患者的大规模的前瞻性观察研究，分析发现，NRS 2002≥3分患者在抗肿瘤治疗过程中不良反应发生率更高（23.6%vs.15.5%），调整年龄、性别、肿瘤分期和放化疗治疗因素后，营养风险患者的不良反应风险RR（相对危险度）值为1.85（95%CI：1.13~3.05），提示NRS 2002可以较好的预示抗肿瘤治疗相关不良反应发生风险，有助于识别从营养治疗中获益的人群。营养风险筛查简表（NRS 2002）营养风险筛查（nutrition risk screening,NRS2002）是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。1. 疾病有关评分：   □0分   □1分   □2分   □3分评分1分营养需要量轻度增加：髋骨折□  慢性疾病有并发症□ COPD□血液透析□  肝硬化□ 一般恶性肿瘤患者□评分2分营养需要量中度增加：腹部大手术□   脑卒中□重度肺炎□  血液恶性肿瘤□评分3分营养需要量重度增加：颅脑损伤□    骨髓移植□大于APACHE10分的ICU患者□2.营养状态有关评分（下面3项取最高分）：  □0分  □1分  □2分  □3分（1） 人体测量：□0分   □1分   □2分   □3分身    高            （M，精度到0.5cm）（免鞋）实际体重            （Kg，精度到0.5Kg）（空腹，病房衣服，免鞋）BMI                Kg/M2（≤18.5,3分）注：因严重胸、腹水、水肿等得不到准确的BMI值时用白蛋白来替代（ESPEN2006）:白蛋白           g/L(≤30g/L,3分)（2） 近期（3-1个月）体重是否下降？（是□  否 □）；若是体重下降          （Kg）体重下降≥5%,是在□3个月内(1分)  □2个月内(2分)  □1个月内(3分)（3） 一周内进食量是否减少？（是□  否 □）如果是，较之前减少□25-50%（1分） □50-75%（2分） □75-100%（3分）3.年龄评分：□0分 □1分≥70岁为1分，否则为0分。注：营养风险总评分 =  疾病有关评分    营养状态有关评分    年龄评分总分≥3分，提示患者存在营养风险，应立即开始营养支持；总分≤3分，应每周用此法复查其营养风险。PG-SGA是根据SGA修改而成，PG-SGA是美国营养师协会和中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐用于肿瘤患者营养庄康评估的首选方法。是专门为肿瘤患者设计的营养状况评估方法，由患者自我评估和医务人员评估两部分组成。具体包括体重、摄食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢需求、体格检查等7个方面，评估结果包括定量评估及定性评估两种。病人提供的主观整体营养状况评量表Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA)PG-SGA病史问卷表PG-SGA设计中的Box 1~4由病人来完成, 其中Box 1和3的积分为每项得分的累加, Box 2和4的积分基于病人核查所得的最高分.

病人提供的主观整体营养状况评量表Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA)PG-SGA评分工作表

营养风险筛查与评估应贯穿肿瘤治疗全程

肿瘤患者常见的4大营养误区营养是肿瘤治疗的重要组成部分，科学、合理的饮食可以改善患者的营养状况，防止营养不良及肿瘤恶液质的发生，增强患者的体质、改善生存质量，但在实际生活中，很多肿瘤患者却陷入了以下常见的饮食误区。担心营养支持促进肿瘤生长 ,希望饿死肿瘤事实是 ,目前没有任何证据表明 ,营养支持促进肿瘤生长 ,相反 ,如果营养 不足 ,肿瘤细胞会掠夺正常细胞的营养 ,消耗机体自身组织 ,如果得不到改善最 终会饿死患者本人。相信补品 ,认为越贵越好最佳的选择是在临床营养师指导下，根据自身身体状况 ,制定个性化的饮 食及营养治疗方案 ,选择适合自己的饮食或医疗食品认为自己没有营养问题肿瘤细胞快速增值、增长过程中需要大量营养，因此常导致集体自身肌肉及脂肪过度分解。肿瘤治疗的同时对身体正常细胞产生损害，引起恶心、呕吐、乏力、便秘 、腹泻 等不良反应，严重影响身体营养状况。鉴于营养不良的高发生率 ，患者需要进行个性换的营养支持以维持或改善 机体营养状况。喝汤能补充营养“ 营养都在汤里 ” 是一种比较流行的说法 ,很多人都信以为真 ,觉得肿瘤 患 者 补充营养应该多喝汤。因此,临床上经常能够看到患者喝汤而家属吃肉的现象。然而科学研究发现 ,肉汤中所含蛋白质不足肉的 10%,此 外 ,多为脂肪及 一些维生素和矿物质等 ,大部分营养素 ,特别是蛋白质仍在肉里。所以 ,专家建 议要想多补充营养 ,应将汤和肉一起吃。因此 ,肿瘤患者在整个治疗期及康复期 ,应在临床营养师的帮助下 ,制定科 学的饮食及营养治疗方案 ,以维持或改善营养状况，提高抗肿瘤治疗的效果，改善生活质量，延长生存期。肿瘤患者到底该吃什么？怎么吃？肿瘤细胞主要通过糖类提供自身所需能量 ,对干脂肪的利用率差。因此,高脂肪、低碳水化合物的饮食应作为肿瘤患者的首选方案。同时鉴于营养不良在肿瘤人群中的普遍性及其严重后果 ,饮食营养的关注度应贯穿于肿瘤患者的全程治疗,其原则为既要保证营养平衡 ,又要选择性饥饿肿瘤细胞。专家建议 ,肿瘤患者应适当多摄入富含蛋白质的食物 ,适量多吃蔬菜、水果和其它植物性食物 ,吃富含矿物质和维生素的食物 ,限制精制糖摄入。平衡膳食肿瘤患者首先需要做到平衡膳食 ,即通过食物摄入能够满足身体营养需求的多种营养素。其中尤其应保证足够的能量和蛋白质摄入 ,以利于维持体重稳定。保持适宜的、相对稳定的体重肿瘤患者体重丢失大于 5%提示存在营养不良风险 ,并会对身体功能及临床结局造成影响 ,因此保持适宜的、相对稳定的体重对于肿瘤患者很重要。食物选择多样性 ,搭配合理专家建议每日应摄入 20-30 种食物 , 2/3 是植物性食物 ,1/3 是动物性食物。植物性食物不仅提供机体丰富的碳水化合物 ,还富含多种防癌的维生素、微量元素及植物化学物,大多数具有肿瘤预防作用的膳食主要是由植物来源的食物组成的 。动物性食物如肉蛋奶富含丰富的优质蛋白质 ,有利于肿瘤患者机体组织重建 ,免疫细胞更新。食的摄入量应根据每个人的身高、体重、年龄及活动水平疾病应激状况来整。根据中国居民膳食宝塔 ,结合肿瘤患者代谢特点 ,肿瘤患者每日推荐的食物摄入量如下 ,如果需要个性化的饮食指导 ,可以向临床营养师咨询。1、谷薯类 (干 重 ) 250-400 克包括米饭、馒头、面条及土豆、红薯等。对于消化功能正常 ,的患者 ,每餐建 议包括 1/3-1/2 的粗杂粮 ,如 小 米 、黑 米 、薏 米 、高 粱 、燕 麦、养 麦 、红 小 豆 、绿 豆 、芸 豆 等 。常 吃 薯 类 (紫 薯 、红 薯 土 豆、山 药 、芋 头 ) ,每 周 5 次 ,每 次 50-100 克 。2、非淀粉类蔬菜 300-500 克 ;水 果 200-400 克每日推荐摄入各种新鲜蔬菜 300-500 克 (深色蔬菜约占一半 ,如 :菠菜、芦笋、西兰花、油菜、莴笋叶、西红柿、胡萝卜、茄子、紫甘蓝、香菇等)。烹调方法 :先洗后切、急火快炒、汤开下菜、炒好即食 ,少吃剩菜。各种新鲜应季水果每天 200-400 克 (相当于 1-2 个苹果、 1-2 个橙子、 2-4 个猕猴桃、 6-12个大草莓 ),水果于餐后 2 小时或者两餐间吃较好。3、鱼虾 75-100 克及肉禽类 50-75 克肉类首选鱼虾类,禽肉优干畜肉。减少烧烤、高温油炸、红肉及加工肉制品的摄入。4、鸡蛋 25-50 克 ,大豆类及坚果 30-50 克 ,奶类及制品 300 克鸡蛋建议吃水煮蛋、鸡蛋羹或荷包蛋 ,注意应减少鸡蛋的烹调时间 ,蛋黄刚刚凝固的鸡蛋最好消化。与 40 克大豆营养价值相当的豆制品包括北豆腐 120克、豆腐丝 65 克、豆腐干 80 克、豆腐脑或豆浆 800 克 。5、 油 25-30 克 ( 30-45 毫 升 ) ,盐 6 克烹调油注意多样化 ,如用橄榄油、茶籽油、菜籽油、亚麻油、核桃油等部分代替常吃的大豆油、花生油、玉米油。结语肿瘤患者营养不良发生率非常高，并与不良预后相关；所以全程定期进行动态营养筛查和评估是至关重要的。通过临床的营养治疗，营养科医生指定营养改善方案来满足目前患者的目标需要量达到能量及蛋白质的双达标，推荐患者营养治疗及运动相结合，对于严重营养风险的患者进行住院治疗以及出院营养干预的连续性，建立NST，参与肿瘤MDT。只有营养情况达到正常水平患者才可以更好的对抗肿瘤。