马强 | 升降调肝汤

组成:钩藤30~50克，川芎30克，赤芍15~30克，蔓荊子15~30克，青皮15克，六月雪30克，柴胡15克，黄芩15克，麦芽30克，石决明30克，甘草10克，白芷25克。

主治:非器质性病变的各种慢性头痛。其痛较剧，时作时止，或频繁发作赖常服西药镇痛者，均可选用本方。

歌诀:调肝汤内用钩芎，蔓附柴芩麦芍同。

雪决青皮甘草芷，头疼剧烈责肝风。

方义:此证的特点是作止无时，与“风”象相类。凡“风”皆与“肝”有关。风邪深伏于肝，待时而作，作则头剧痛，郁久强伸故也。肝喜条达，故疏肝理气为制方之要，柴麦附青足胜其仼；䏏风上干清空而痛，故须镇肝息风而速除所苦，钩蔓石决足头为功；肝郁则血瘀，血瘀又反过来促进肝郁，故须辅芎芷芍及六月雪以活血；肝郁常易化火，故佐黄芩以清肝。本方以疏肝理气、镇肝息风为主，活血清热为辅佐，使肝调风息，血畅热清，其痛自止，故名升降调肝汤。

加减:苔厚腻者夹痰湿，去石决明，选加牡蛎，白术，茯苓，制南星之类；久病赖西药维持者，加天麻蜜环菌片；剧痛难忍者，加蜈蚣，全蝎；兼高血压者，去青皮，甘草，加桑寄生，枸杞子；睡眠差者，加酸枣仁，夜交藤；夹寒者，加吴茱萸，生姜。

禁忌:忌食辛辣，肥肉及鸡鱼卤腌等味厚之物，勿动气、过劳。

例一:曹某，女，47岁，2019年9月18日初诊。左侧头痛近半年，时轻时重，常因晒太阳或情绪变化而加重，痛甚时欲以头撞墙。曾在某医院任院治疗，服用镇静止痛类药物及注射“胰岛素”等，头痛仍反复发作。昨日因家事争𠴕后，左头部剧烈掣痛，伴头昏涨，失眠，心烦，不欲饮食，二便正常，血压100/60mmHg。舌尖红，苔薄黄少津，脉弦细。月经量少，色暗，3天即净，周期不定。证属肝肾虚衰，肝郁气滞，肝风上扰清空，以升降调肝汤加味。

处方:钩藤30克，川芎30克，赤芍15克，蔓荊子15克，青皮15克，六月雪30克，柴胡15克，黄芩15克，麦芽30克，石决明30克，甘草10克，白芷25克，熟地30克，枸杞子30克，焦三仙12克。

三剂，水煎服，分日早，中，晚三次饭前服。服3剂后，头痛减轻，呈绵绵隐痛状，睡眠改善。续服上方8剂，诸症悉除，随访无恙。

例二:刘某，男，36岁，2020年1月26日就诊。患者头痛反复发作8年余，脑电图、脑血流图、头部CT等检查无异常。每次发作无明显诱因。发则头顶胀痛连及目眶，耳鸣，口干口苦，大便长期燥结，8～12日一行。常服“头痛粉”“去痛片”等西药。此次头痛复作己6天，服西药未见减轻，诊见舌红，苔黄厚腻，脉沉弦，大便已6日未解。从头痛部位及痛有休作之特点，知其肝风头痛，气血不畅，肠道积滞。方用升降调肝汤加减。

处方:钩藤30克，川芎30克，赤芍50克，香附30克，蔓荊子30克，黄芩15克，柴胡15克，枳实30克，郁李仁15克（打碎），火麻仁10克（打碎）甘草10克。

三剂，水煎分早晚两次服。服药3剂后头痛减轻，大便转润，2日一行，仍有口苦口干之症，但苔已转为薄黄，舌转暗赤。

处方:钩藤30克，川芎30克，赤芍50克，香附30克，蔓荊子30克，黄芩15克，柴胡15克，郁李仁15克（打碎），火麻仁10克（打碎）甘草10克，知母30克。以清之润之。服药20剂，头痛不作，大便1日一行。随访半年，头痛未发。

例三:李某，女32岁，2019年3月21日就诊。患偏头痛10年，每于月经前一周发作。发时头痛且昏，痛甚时欲以头撞墙，温温欲吐，视物不清，乳房胀痛，眠少梦多。此次发作己2日，头痛剧烈，身倦难支，舌淡红，苕蕅白腻，脉沉细涩。证属肝郁日久，肝气犯胃，久病入络。以升降调肝汤加减。

处方:钩藤50克，川芎30克，赤芍30克，蔓荊子30克，青皮15克，六月雪30克，柴胡15克，黄芩15克，麦芽30克，甘草10克，白芷25克，生姜15克，吴茱萸6克，全蝎粉10克（分吞）。三剂，水煎分二次服。三剂后，诸症悉除。月经净后守方续服10剂。此后经前头痛不作。

马强写于2020年10月25日15:50分