一文掌握 | 膝关节内侧髌旁入路的手术技巧详解,值得一读!
膝关节髌旁内侧入路切口
内侧髌旁入路的应用包括如下:
滑膜切除术; 内侧半月板切除术; 游离体摘除术; 韧带重建术; 髌骨切除术; 化脓性膝关节炎切开引流术; 全膝关节置换术; 前交叉韧带修复术; 股骨远端骨折切开复位和内侧钢板内固定术。
患者体位:
1. 将患者仰卧置于手术台上,该入路用或不用止血带皆可;
2. 手术时不用止血带会耗时,但很容易识别手术切开浅表的出血点;
3. 如果用止血带,关闭切口前,应去除止血带以便行切口止血;
5. 开始时直腿位置,然后屈曲膝关节行深层切开;
6. 将一沙袋置于手术台上,使其在屈曲膝关节90°时能支撑足跟;
7. 这个沙袋在关节置换手术时可帮助维持膝关节于屈曲位;
体表标志:
切口:
神经间平面:
浅层显露:
1. 沿皮肤切口线分开皮下组织,彻底止血;
2. 做一内侧皮瓣来显露股四头肌腱、髌骨内侧缘和髌腱内侧缘;
3. 切开关节囊,进入关节腔。由髌骨内侧开始,注意髌骨内侧和股四头肌外侧各保留一小条关节囊组织,以利于缝合;
4. 在中线切开股四头肌腱,进入髌上囊;
5. 最后,切开髌腱内侧的纤维组织结束关节囊切口;
6. 关节囊和滑膜密切相关,切开关节囊时肯定会切开滑膜;
7. 根据手术显露需要牵开脂肪垫,或切除脂肪垫;
深层显露:
危险:
如何扩大切口:
局部措施---
向上延长:在股直肌和股内侧肌之间延长切口,然后,劈开下面的股中间肌来显露股骨远端2/3,止于大腿远端1/3;再向近端延长会累及股神经的分支,导致部分失神经支配。
向下延长:游离髌韧带胫骨附着处的上部,或连同下方的骨块一起,将髌韧带去除,这种延长在处理膝关节内复杂的骨折时可能有用。
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