黄连阿胶汤方证学习笔记

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王付教授阐述《伤寒杂病论》中六经辨证论治体系

【黄连阿胶汤方】

黄连四两(12g)黄芩二两(6g)芍药二两(6g)鸡子黄二枚阿胶三两(9g)。

【黄连阿胶汤速记】

芩连芍胶鸡。

【黄连阿胶汤方证】

心肾虚热证。

【方证研究】

心肾阴虚而生热,热扰于心,则心中烦,不得眠;虚热肆虐神明,则多梦;虚热灼阴,阴津不得上承,则口干,咽燥;虚热迫津外泄,则汗出;虚热上冲于头,则头晕;肾阴虚不能上荣于耳,则耳鸣;心神不得阴血所养,则健忘;肾虚不能主持其府,则腰酸,舌红,少苔,脉细数均为心肾虚热之征。其治当清热育阴,交通心肾。

方中黄连清热除烦,使心火不亢而能下交于肾。鸡子黄清热益阴,使肾阴上奉于心。阿胶滋阴益心和肾。黄芩清热除烦。芍药补血和营,育肾阴。

方药配伍特点:苦寒泻药与味甘补药相配,相互为用,既治邪实又治正虚。

【辨证要点】

(1)以心烦失眠为基本要点。

(2) 以多梦、健忘为审证要点。

(3) 以舌红、少苔、脉细或数或弱为鉴别要点。

4) 可能有腰酸,或腿软。

(5)病变证机:心热亢于上,肾阴虚于下。

以上5个方面,其中病变证机是辨证求机的必备条件,前3项中只要具备2项,即可得出正确诊断结论,至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现,只可作为辨证中的参考,而不作为辨证中的必备条件,然后即可用黄连阿胶汤。黄连阿胶汤可以用于治疗窦性早搏,心律失常,神经衰弱,甲状腺机能亢进,眼珠出血,慢性咽炎,慢性溃疡性口腔炎,顽固性失眠,肝硬化,肝昏迷,肠出血,支气管扩张咯血,膀胱炎,尿道炎,青春期子宫出血,失音,口疮等病证而见上述证机者。

【煎服方法】

上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓。内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。

【方药功用】

(1)黄连既能清心热如黄连阿胶汤,又能泻脾胃热如大黄黄连泻心汤,还能泻下焦之热如白头翁汤,尤其是治疗上焦心烦失眠,下焦热利等具有显著治疗作用。

临床中欲正确运用黄连,必须重视黄连配伍应用,其常用配伍有:

黄连配黄芩以清热除烦,泻热止利如黄连阿胶汤、葛根芩连汤。

黄连配大黄以清泻内热如大黄黄连泻心汤。黄连配黄柏以清泻肝热如白头翁汤、乌梅丸。

黄连配干姜以温脾清胃如干姜黄连黄芩人参汤、黄连汤。

黄连配半夏以清热燥湿如半夏泻心汤。黄连配阿胶以清心育阴如黄连阿胶汤。黄连配栝楼实以清热涤痰如小陷胸汤。黄连配人参以益气清热如甘草泻心汤。

(2)鸡子黄既能益阴,又能补血,更能顾护胃气。

鸡子黄药理作用主要有抗疲劳作用,增强机体抗病能力,增强耐力,缓解平骨骼肌痉挛。

【方药功用】

方中黄连清热除烦,使心火不亢而能下交于肾。鸡子黄清热益阴,使肾阴上奉于心。阿胶滋阴益心和肾。黄芩清热除烦。芍药补血和营,育肾阴。

【仲景黄连阿胶汤基本方证】

303、少阴病。得之二三日以上。心中烦。不得卧。黄连阿胶汤主之。

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