【新提醒】小柴胡汤治验四则

临床十分喜欢用小柴胡汤，整理了四个，个个属实，在这里与大家分享用经方的乐趣。
验案一
季某 男 69岁 2008年4月15 日初诊
主诉：耳鸣，听力下降一月
病史：患者一月前不慎受寒后，出现恶寒发热，鼻塞流涕，咽部不适，耳鸣，听力下降，后自行购买抗感冒药后，发热鼻塞等上感症状好转，然耳鸣不减，声如蝉鸣，夜间尤重，听力下降。苦不堪言。曾于五官科就诊，作听力测试示：气骨导分离，提示传导性耳聋。来我科就诊时，耳鸣及听力状况如上述，纳食正常，二便调，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。辩证为少阳余邪未尽，治于小柴胡汤加味。处方如下：
柴胡10  半夏10 党参15 炙甘草5  黄芩10  生姜3片  大枣5枚  
蝉衣10  菖蒲10 白蒺藜10      5剂
患者5天后复诊，诉耳鸣较前明显减轻，听力好转。原方再续5剂，后患者未再复诊，后因陪亲戚就诊来院，诉再服5剂后耳鸣愈，听力恢复正常。
按：患者感受风寒后，出现耳鸣、听力下降，系风寒束表，耳部脉络经气受阻所致，服用抗感冒药后，虽发热鼻塞等上感症状好转，然风寒余邪未尽，耳部脉络经气未畅，故耳部症状不减。小柴胡汤可发散风寒，和解少阳，故用此方可清除余邪，小柴胡汤尚可通行气血，故可疏通耳部脉络经气。加用白蒺藜为加强祛风之用，蝉衣、菖蒲为治疗耳鸣验药，合方治疗此例因外感而致之耳鸣取得了较好疗效。
验案二
华某 男 54岁  2009年8月23日初诊
主诉：失眠三月
病史：患者近半年以来，压力较大，思虑劳累过度，三个月前开始，出现失眠，每于入夜难于入睡，即使睡着亦极易惊醒，多梦，伴有轻度焦虑，易紧张，乏力，纳食二便正常。舌质淡红，舌苔薄黄腻。辩证为胆热痰扰，治予柴胡温胆汤。处方如下：
柴胡10  半夏10 党参15 炙甘草5  黄芩10  生姜3片  大枣5枚
茯神10  枳实10 竹茹10 陈皮10  菖蒲10 远志10 生龙牡（各、先下）30        7剂
患者一周后复诊，诉药后夜间易入睡，梦较少，情绪焦虑紧张较前明显好转。予原方7剂善后，并嘱患者自我调节情绪，放松心态。半年后回访该病人，诉半年前服用上方后睡眠等状况明显好转。半年中曾有一次因工作压力过重而失眠等症情加重，自行照原方配服中药后又得缓解。
按：患者思虑劳累过度，致少阳胆气郁勃不舒，三焦气机不畅，痰浊内生，阻滞入夜后的阴气入阳，故出现失眠，治予柴胡温胆汤，以小柴胡汤舒少阳胆气，畅三焦气机，阻痰浊内生。胆气郁滞易生内热，与痰互结而成痰热，温胆汤有清胆化痰热之功，与小柴胡汤一起起到疏肝胆，化痰热，安魂魄，助睡眠的作用。另加入菖蒲、远志、生龙牡进一步加强化痰开窍，宁心安神之功，全方取得了较好疗效。
验案三
王某 女 40岁 2008年6月17日初诊
主诉：发热半天
患者素体亏虚，每受风寒易感冒发热。昨日不慎受寒，至傍晚开始恶寒，伴四肢关节酸痛，一夜恶寒甚，盖被不能减轻。至晨起身热，测体温38.1度。来诊时，仍伴恶寒，四肢关节酸痛，并有头部胀痛，无鼻塞流涕，无咽痛，食纳、二便调。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮紧。辩证为风寒束表，营卫不和。治予柴胡桂枝汤。处方如下：
柴胡10  半夏10 党参15 炙甘草5  黄芩10  生姜3片  大枣5枚
桂枝10 白芍10 秦艽10 桑枝10 蒿本10           3剂
患者3天后复诊，诉服药过程中，恶寒、四肢关节酸痛、头部胀痛渐减，发热渐退，至复诊时，病已霍然而愈。
按：患者素体虚弱，卫气不足，受风寒侵袭，卫阳被遏则恶寒，正与邪争则发热，柴胡桂枝汤可发散风寒，调和营卫，加用秦艽、桑枝去风湿止痛，蒿本散寒止头痛，故治疗该例发热取得较好疗效。
验案四
褚某 女 56岁 2009年4月 12日初诊
主诉：胃脘不适伴口苦、纳差三月
患者半年前因胆囊炎、胆结石而作胆囊切除术。三月前开始，患者出现进食后胃脘不适，或伴恶心、泛酸，无明显呕吐，纳差，口苦，口苦以晨起为甚，大便尚调。舌质淡红，舌苔淡黄腻。胃镜检查示：浅表性胃炎。辩证为：胆胃不和。治予柴胡温胆汤加味，处方如下：
柴胡10  半夏10 党参15 炙甘草5  黄芩10  生姜3片  大枣5枚  茯苓10  枳实10 竹茹10 陈皮10  川连5  吴萸3  生麦芽10 炒谷芽10        7剂
患者一周后复诊，胃脘不适好转，无恶心、泛酸，纳食稍增，口苦减轻。加神曲，佛手各10克再服7剂。前后共服中药一月余，均以上方为主加减，患者病情好转，未再复诊。半年后随访，病未再发。
按：患者胆囊切除后，胆气不舒，横逆犯胃，至胃脘不适，并出现恶心、泛酸、口苦等胆胃不和，胆火上扰等征象。用小柴胡汤疏肝利胆、降逆和胃，并合用温胆汤以清化胆热，降泄胆胃，齐奏疏肝利胆，清泄胆胃郁热之功。加用左金丸疏肝和胃，降逆制酸。生炒麦芽既可舒畅肝胆之气，又可开胃助运。全方收效颇佳。