【吴清流用经方】四妙勇安汤治蚊虫叮咬手肿案

第20201024期作者/吴清流L某，女，8岁，2020年5月10日初诊。主诉：左手背瘙痒红肿溃脓2天。现病史：郊游虫咬后，左手手背红肿瘙痒，就诊于晋江市中医院，内服及外用药膏（具体不详）后无效，遂来就诊。来诊时创面色红、稍肿、瘙痒剧烈，昨夜疼痛瘙痒一夜未眠，大便正常，舌淡，脉数。

方药：四妙勇安汤金银花30g，当归15g，玄参20g，生甘草8g，3贴，水煎服，早晚分服。嘱停所有西药。2020年5月11日微信随访：服药2贴后，疮面颜色变暗。

2020年5月12日第二诊：服药3贴后，脓泡已消，疮面结痂。守原方3贴。

2020年5月16日第三诊：结痂处愈，创面偶瘙痒，身上有散在瘙痒处，怕热，汗出多，无腹泻。舌淡，苔稍黄，脉数。续服四妙勇安汤5贴。

按  语此患者由于郊游虫咬后左手手背红肿瘙痒热痛来就诊。创面色红，且为虫咬所致，为阳证痈疽。故考虑四妙勇安汤。四妙勇安汤见于清末《验方新编》，所载有方无名，用于脱疽溃烂，热毒正盛而阴血耗伤者，主治“脱骨疽”。主治患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或见发热口渴，舌红脉数。患儿虫咬后表现为“手背红热肿痛，甚痛至一夜未眠，脉数”为热毒炽盛，符合该方病机，故选用此方。此方须与仙方活命饮和五味消毒饮鉴别。仙方活命饮为痈肿初起的要方，用于表里俱热证，除清热解毒之外，还配伍疏风、活血、软坚、散结之品，功能清热解毒，消肿溃坚，活血止痛，是气血双清之方，与四妙勇安汤类似，仙方活命饮有软坚散结之药，故阳痈一般有结块。该患儿色红较浅、创面无质地坚硬的结节，且大便正常，无胃肠实热证，故不用此方。五味消毒饮用于气分的阳证痈疽，重在清热解毒，其清解之力较四妙勇安汤为优，侧重消散疔毒。此患儿的红肿伴脓疱有水，且可见红肿在于血分，故不用五味消毒饮。

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