宫颈鳞状细胞癌
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女，54岁。MR200305002
病人主诉:不规则阴道流血20余天，检查发现宫颈癌半天
病人体征:宫颈肥大，重度糜烂样改变
患者因"不规则阴道流血20余天"门诊入院。既往体健。平素月经规则，LMP 2020-02-01，G2P1，足月顺产1次，孩子健在，早孕人流1次。查体：生命体征正常，神情，无贫血貌，心肺部检查未见异常，腹部平坦，肝脾肋下未触及，全腹无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇检：外阴发育正常，阴道通畅，见少量暗红色分泌物，宫颈肥大，重度糜烂样改变，质脆，触之易出血，宫口少许活动性流血，子宫前位，宫体大小正常，无压痛，双侧附件无压痛，未触及明显包块。2020-02-26妇科彩超：子宫肌壁多发低回声区（子宫多发肌瘤可能，最大17*14mm）；内膜7mm。
入院诊断：1、异常子宫出血 2、宫颈病变性质待查 3、子宫肌瘤？
影像学报告：子宫颈壁明显增厚，见不规整环状及结节状软组织信号影，呈菜花状突入宫颈口，最厚区约28mm，T1WI呈等信号，T2WI FS呈稍高信号，T1WI及压脂相见不规整团块状高低混杂信号影，局部侵及阴道上1/3肌层，与相邻膀胱及直肠分界尚清，DWI示宫颈肿物见斑片状高信号影，代表病变弥散受限。
子宫体部见多个大小不等结节状异常信号，压脂序列呈低信号，T1呈低信号，增强扫描轻度强化，边界清楚，大小约15mm，局部突出子宫表面。膀胱大小、形态正常，壁均匀，无异常增厚，腔内未见异常信号。直肠形态、信号未见明显异常。余盆腔内未见肿大淋巴结，骨盆诸骨未见信号异常。
影像学诊断：1、符合子宫颈癌影像学表现。2. 子宫多发肌瘤。
病检结果提示：1、（宫颈3、6点）高级别鳞状上皮内病变/CINⅢ累计腺体；2、（宫颈9点）浸润性癌，建议加作免疫组化进一步明确组织学分型；3、（宫颈12点）建议行免疫组化进一步诊断；4、（宫刮物）增殖期图像子宫内膜合并子宫内膜息肉。行盆腔MRI检查提示：1、符合子宫颈癌影像学表面，2、子宫多发肌瘤。
宫颈癌磁共振检查及诊断规范专家共识
中华医学会放射学分会宫颈癌专家组
1
正常宫颈MRI特征
T1WI呈均匀等稍低信号；T2WI可见到3层结构，最内层为高信号的宫颈黏膜，中间层为低信号的宫颈基质环，最外层为稍高信号的宫颈肌层；DWI的信号特征与T2WI类似。宫颈的强化为从周边向中心强化，黏膜层和宫颈最外层肌层强化明显，完整增强的宫颈黏膜的存在可排除子宫颈基质入侵。宫颈基质环的强化程度低于黏膜层和宫颈肌层。
2
宫颈癌病灶的位置和大小
常规序列和DWI序列均能区分宫颈癌灶与正常宫颈，小视野高分辨率序列更有价值；在横轴位、矢状位和冠状位上综合确定病灶的位置；器官轴位可确定宫颈间质环是否完整及宫颈旁浸润情况。
3
宫颈癌病灶的信号特征
T1WI等低信号，较小的病灶(Ⅰa期)不易与正常宫颈结构区分，T1WI注意观察是否伴有高信号出血；T2WI稍高信号，病灶大小和内部成分不同，信号可混杂，可有极高信号的坏死区。增强扫描早期显著强化，逐渐有退出，宫颈外层延迟强化；延迟期可见对比剂从病灶中心退出，呈中央低信号、边缘高信号，与逐渐强化的正常子宫组织呈现良好的信号对比。因此，动态早期及延迟期有利于病灶显示，有助于鉴别瘤周水肿或盆腔的静脉丛造成肿瘤边缘显示不清的假象，可提高小病灶的早期检出率及对宫颈癌分期的准确度。
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宫颈癌FIGO分期判断
小视野高分辨率T2WI、DWI和DCE-MRI序列对FIGO分期的判断均有重要价值。横轴位和矢状位对宫颈各层结构观察较好，向阴道侵犯主要于矢状位观察；横轴位和冠状位对左右侧宫旁侵犯观察较理想。浸润方向分为生长于宫颈外口向阴道方向浸润、生长于宫颈管内向宫体方向浸润和横向超出宫颈向宫旁浸润。Ⅰa期病灶不可视；Ⅰb期病灶局限于宫颈内，宫颈低信号基质环有局部缺损或中断；Ⅱa期，在Ⅰ期基础上伴有阴道穹隆的局限性消失或阴道上2/3低信号中断，无宫旁受侵；Ⅱb期，病灶累及宫颈全层基质环，低信号带完全中断或消失，子宫外缘及腹膜浆膜层低信号不规则、局限性缺损或有局部突出的癌灶进入周围脂肪；阴道下1/3低信号中断，提示病变达Ⅲa期；Ⅲb期宫颈癌灶侵犯盆壁、输尿管末端；Ⅳ期，膀胱后壁或直肠前壁低信号带中断消失，癌结节与相应组织分界不清等。
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淋巴结转移
增大淋巴结位置包括宫颈旁淋巴结、宫旁淋巴结、闭孔淋巴结、髂内外血管旁淋巴结、髂总淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。宫旁和闭孔淋巴结被称为前哨淋巴结。一般短径>1 cm的淋巴结可诊断淋巴结转移，轴位压脂T2WI和DWI显示转移淋巴结效果较好。MRI在判断宫颈癌淋巴结转移时具有较高的特异度，达90％以上，但灵敏度较低，约为44％。扫描范围至少应达肾门水平腹主动脉旁，了解腹主动脉旁淋巴结有无肿大或转移，淋巴结转移不影响分期，但影响预后。
MRI及其功能性成像技术已成为宫颈癌术前分期、评估疗效和预测预后的重要影像学检查方法。相较其他影像学方法，MRI对术前诊断和分期具有更高的准确性；功能性成像参数对评估疗效和预测预后有重要参考价值。MRI应作为宫颈癌诊断、预测和疗效评估的重要影像学检查方法。