肺癌艾乐替尼(alectinib)中国重磅获批上市，看看这个药怎么用
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前 言
罗氏今日宣布，国家药品监督管理局正式批准了罗氏艾乐替尼(alectinib)的进口注册申请，用于治疗间变性淋巴瘤激酶（Anaplastic Lymphoma Kinase，ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。艾乐替尼目前是Best in class的ALK抑制剂，为中国ALK阳性非小细胞肺癌患者提供了新的治疗选择。
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ALK靶点
ALK是肺癌中第二类明确的常见驱动基因，与EGFR一起成为肺腺癌患者必测的两种基因。但相比EGFR，ALK的发生率低了不少。大数据显示，肺癌中ALK融合突变比例为3% - 8%，中国肺腺癌患者中ALK融合突变比例为5.3%。
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ALK三代药物
目前在ALK也形成了一代二代三代的药物阶梯，每一代药物对应相应的靶点，耐药后而逐渐升阶使用。药物如此丰度，疗效见下也非常之高，一度ALK突变被称为钻石突变。可以说具有ALK突变的人群治疗效果会很好。
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艾乐替尼的靶点
艾乐替尼是一种比较专一的靶药，靶点不多，以ALK和RET为主。目前主攻ALK阳性肺癌患者。
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ALK临床数据汇总
下面小编汇总ALK目前所有经典数据展现一下这个靶药的霸气风采。
1.艾乐替尼ALK二线用药
传统临床中，ALK阳性一线使用克唑替尼，但是接受克唑替尼治疗的患者多数也会在服药1~2年后出现耐药。
克唑替尼耐药是有什么原因了，研究者也进行了相关探索。
1. 激酶区二次突变
约37%属于ALK继发性耐药突变。这其中又分为ALK激酶区突变(28%)和ALK基因拷贝数扩增 (9%)。ALK激酶区突变是最早明确的耐药机制，其突变种类包括：L1196M、L1152R、G1202R、G1269A、1151Tins、S1206Y、C1156Y、F1174C和D1203N。其中数量上微占优势的是L1196M。目前发现如患者发生耐药后，其ALK基因发生第二次突变的类型可会包括一种或多种突变形式。
2. 旁路激活
ALK通路抑制后，肿瘤会出现其他的驱动基因及其相关信号通路异常来取代ALK基因，从而导致耐药的情况发生。最常见的基因是EGFR、KRAS等。
3.未知及肿瘤异质性
艾乐替尼可以覆盖克唑替尼继发耐药突变的靶点，因而首先尝试用于用于克唑替尼耐药的ALK阳性肺癌。开展了下面两项研究。
2.艾乐替尼ALK一线用药
但随后，艾乐替尼不甘于二线用药，也进行了一线研究。著名的三个研究ALEX、J-ALEX、AF001-JP。
3.艾乐替尼治疗ALK脑转移效果好
4.艾乐替尼ALK一线二线通吃
目前NCCN指南里，ALK阳性的患者优先推荐艾乐替尼用药。随着这个药物的上市，临床一线用药逐渐演化，艾乐替尼有取代之势。
曾经有位学者以PFS比较，克唑+艾乐的序贯PFS，低于直接一线艾乐替尼。因此，取代之势并非子虚乌有啊。
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