通关丸

通关丸

【正宗配方组成剂量】黄柏(去皮，锉，酒洗，焙)30克，知母(锉，酒洗，焙干)30克，肉桂15克。

【用法用量】上药为细末，熟水为丸，如梧桐子大，每服9克，空腹白汤送下。如水便利，前阴中如刀刺痛，当有恶物下为验。

【方歌速记歌诀】

通关丸中知柏黄，再合肉桂共成方；

小便不通热结在，正是此方显效时。

【功用】清热泻火，化气利水。

【主治】热在下焦，小便点滴不通，口不渴，小腹胀痛，恶心欲吐，舌苔黄腻，脉弦数。

【方论】本方所治证属湿热蕴结下焦，膀胱气化失常所致，治宜清热化气。方用黄柏之苦寒，善泻下焦之火，配合知母之滋阴清热，则相得益彰。反佐以少量肉桂，以助膀胱的气化功能。使湿热清，气化行，则小便通利而癃闭得解。柯韵伯说：“气为水母，阳为阴根，必火有所归，斯水有所主，故反佐以桂之甘温，引知、柏入肾而奏其效。此相须之殷，亦相制之理也。”

【医论】本方证是由湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”湿热蕴结，耗伤肾与膀胱阴分，气化不行，故见小便短少，点滴而出，或伴尿痛。因热在下焦血分，故不渴。李东垣说：“如不渴而小便不通者，热在下焦血分，故不渴而小便不通也。热闭于下焦，肾也、膀胱也，达阴中之阴。阴受热邪，闭塞其流。”水热互结于膀胱，故小腹胀满；湿热犯胃，胃气上逆，故恶心欲吐。舌苔黄腻，脉弦数，均主湿热实证。

通关丸又名滋肾通关丸。所谓通关的“关”，根据《素问·水热穴论》“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”的论述，主要是指小便不利，因肉桂鼓舞肾和膀胱的气化，而达到利尿目的。所谓滋肾，是指清肾经之热，制止热灼津液，使能保存阴津，与其他滋阴方剂有所不同。所以，如小便不通而见伤阴，舌红而干，渴欲饮水，治当滋阴利水或滋阴降火，须用猪苓汤或知柏地黄丸，不可因本方有滋肾之名而误用之。