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《养生保健指南》
Milligan-Morgan联合聚桂醇注射术治疗Ⅱ～Ⅲ期混合痔在日间手术的应用分析
1.曹萌 2.杜进波 3.王越飞 4.曹波
【1.2.3.贵州中医药大学，贵州贵阳550002；4.贵州中医药大学第一附属医院肛肠科，贵州贵阳550002】
摘要:
目的:探讨Milligan-Morgan术结合聚桂醇注射术治疗Ⅱ～Ⅲ期混合痔在日间手术的应用，观察临床疗效及术后并发症的发生情况。
方法:选择遵义医科大学附属医院肛肠科收治的140例Ⅱ～Ⅲ期混合痔患者，随机分为研究组（外剥内扎结合聚桂醇注射，n=70）和对照组（外剥内扎，n=70），观察两组的手术总体疗效、手术时间、创面愈合时间、术后疼痛程度及术后并发症发生情况。
结果:研究组手术总体疗效与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)，但研究组手术时间、创面愈合时间、术后疼痛程度及术后并发症发生情况与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论:外剥内扎结合聚桂醇注射术治疗Ⅱ～Ⅲ期混合痔手术时间短、 创面愈合快、术后疼痛轻、术后并发症少，可选作为日间手术较好的手术方式。
关键词:
Milligan-Morgan外剥内扎；混合痔；聚桂醇注射；日间手术
痔是临床上常见的一种疾病，是由于Treitz肌退行病变、肛垫内动静脉吻合调控功能障碍及盆底动力学异常造成【1】。其手术治疗方式多样，传统的外剥内扎术后患者疼痛时间较长，创面愈合时间较慢，术后并发症较多。本研究针对我院收治的140名II一Ⅲ期混合痔日间手术患者，以混合痔外剥内扎结合聚桂醇注射术和传统外剥内扎术进行研究，分析前者优势，报道如下。
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资料与方法
1.1 临床资料
根据中华中医药学会:中医肛肠科常见病诊疗指南制定的诊断标准(2012 )，选择2017年2月至2018年6月于我科收治的140例患者。随机分为研究组(n = 70)和对照组(n =70)，两组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P >0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1治疗组:采用聚桂醇注射液原液注射母痔区痔上粘膜，子痔区注射内痔痔核，主要痔核外剥内扎术。术前准备:手术当日晨清洁灌肠。麻醉及手术方法:截石位，局麻十不插管全麻。确定痔核位置及数目，选定母痔区痔上粘膜及子痔区相对较大痔核处进行注射，注射量以注射局部出现灰白色隆起为标准，注射遵循先小后大，注射后食指轻柔使药物分散均匀，避免注人肌层，主要2-3个痔核按外剥内扎处理，避免结扎痔核在同一平面，检查有无出血，亚甲蓝利多卡因稀释皮下注射。术毕，塔型纱布固定。
1.2.2 对照组:术前准备及外剥内扎同治疗组。不同之处为痔核处理3-4个，对照组剥离创面相对较大，以3个母痔区为主，总切口原则上不超过4个，且留够皮桥及粘膜组织。两组患者术前均预防性抗感染，术后控制排便24h，术后予止血、抗感染，换药等常规处理。
1.3 观察指标及评价标准
包括手术总体疗效、手术时间、创面愈合时间，术后疼痛程度以及术后并发症发生情况，术后随访半年，评估其疗效。总体疗效参照1994年国家中医药管理局制定的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》。
1.4 统计学方法
数据应用SPSS20. 0软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1 统计结果见表1表2
两组患者治疗均有效，两组手术治疗效果比较:总体疗效评估:研究组治愈68例，显效2例，有效0例，无效0例，治愈率为97.1 %(68/70);对照组治愈63例，显效4例，有效3例，无效0例，治愈率为90.0%(63/70)，两组治愈率比较差异无统计学意义(p=0.085>0.05 )，但研究组在术后出血、术后疼痛、手术时间、创口愈合时间等方面均明显优于对照组(P<0.05 );术后随访半年，患者均无复发、均无肛门狭窄、创口感染、肛门失禁等。
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讨论
痔病临床上以排便时直肠腔内出血为特征，或伴有肛门组织脱出，肛门疡痒，肛门疼痛。痔的手术方式较多，欧洲多采用Milligan- Morgan手术方式，优点是治疗效果明显，治疗费用较低，但由于其剥离创面相对广泛，对肛垫及齿线破坏大，肛门局部又聚集丰富神经，痛觉极为敏感，术后常引起肛门疼痛剧烈[2]。
我科选择II一Ⅲ期混合痔患者为痔日间手术治疗对象。主要选择Milligan-Morgan手术方式，该术式要点是将外痔剥离或者切除，切口不缝合;内痔结扎。考虑到单纯的Milligan- Morgan手术切口较多及对齿线和肛垫的破坏，结合聚桂醇注射液内痔及痔上粘膜注射可减少了外痔切口及内痔结扎数目，能较好的保护了肛垫和齿线及肛周皮肤。聚桂醇是一种硬化剂，常用于内镜下食管曲张静脉出血的急诊止血及曲张静脉的硬化治疗，我科移用于痔的治疗。硬化剂注射后诱导血液流动迅速终止而止血和痔疮缩小。此后，纤维化和固定逐渐发生，肛内下移的肛垫恢复原来位置，达到了硬化治疗的目的[3]。
Milligan-Morgan手术后的患者肛门常剧烈疼痛。结合亚甲蓝皮下注射以及院内中药制剂综合治疗弥补其术后疼痛明显且恢复缓慢的不足，既达到了手术后快速恢复，又减轻了患者应用高昂的吻合器带来的经济负担。
综上所述，Milligan- Morgan联合聚桂醇注射治疗Ⅱ～Ⅲ期混合痔患者疗效果明显，且可降低患者术后疼痛感及并发症发生率，可进一步深人研究并进行临床推广应用。
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