文献推荐 | 内镜下一次性阻断贲门胃内曲张静脉对食管曲张静脉内血流阻断的疗效观察

吉林医学

2017年11月第38卷第11期

超声引导注射聚桂醇与高渗葡萄糖治疗肝囊肿的疗效对比分析

招杰、严衍伟、苏有盛

(肇庆市第一人民医院，广东肇庆 526000)

摘要：

目的：探讨在内镜下一次性阻断贲门胃内曲张静脉对食管曲张静脉内血流阻断的临床治疗效果。

方法：本研究以内镜下精准贲门胃静脉曲张断流术（ESVD)为主要治疗手段，选取72例肝硬化并发食管胃静脉曲张患者作为研究对象，确定曲张静脉后，向血管内注射聚桂醇、组织胶、空气和生理盐水溶液（STAN)。将患者随机分为两组，低剂量组给予2ml聚桂醇，高剂量组给予3ml聚桂醇。在7~14d后对两组患者进行复查，用穿刺针对再次对食管静脉进行多点穿刺，如患者的食管曲张静脉内血流未被阻断，再于胃底以及贲门确定来源血管后再次给予同前治疗方法。如患者食管静脉血流发生诸塞后血管出现显著减轻乃至消失，嘱患者在3个月后再次来院复查。

结果：低剂量患者在安全性上优于高剂量组。低剂量组患者一次性治疗后血管消失率为30.56%，高剂量组患者为38.89%；低剂量组患者穿刺印证血流阻断率为77.78%，高剂量组患者为80.56%；两组患者3个月内再次出血率未见显著性差异（P>0.05)，均无死亡病例。

结论：采用ESVD—次性治疗食管-胃连通型静脉曲张是一种较为安全的治疗手段，患者的静脉曲张一次性消除比例约为30%。

关键词：

内镜下精准贲门胃静脉曲张断流术；ESVD；食管胃静脉曲张；内镜

外科断流术是治疗食管胃静脉曲张的一种有效治疗手段，但是随着内镜技术临床应用的日益广泛，越来越多医生更加倾向于这类手术方式，通过内镜的指引，不仅能可以减少手术损伤，也显著延长了患者的生存期[1]。目前临床通常采取套扎或者硬化手段治疗食管静脉曲张，对于胃底静脉曲张采取套扎或者组织胶注射治疗，但存在一定并发症[4]。笔者拟通过内镜下一次性阻断贲门胃内曲张静脉，对食管曲张静脉内的血流进行阻断，现将研究结果报告如下，以期为临床治疗提供一定借鉴与参考。

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 资料与方法 

1.1 一般资料

将2015年1月~2017年6月1日人住我院消化内科的肝硬化并发食管胃静脉曲张的72例患者作为研究对象，纳人病例均符合2015年中国《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南》的诊断标准[5]。依据聚桂醇给药剂量的区别，将患者分为低剂量组（2ml）36例和高剂量组（3ml）36例。纳人病例排除肝癌以及门脉癌栓患者。所有纳人研究的患者均签署知情同意书。

1.2 方法

本研究采用胃静脉曲张断流术（endoscopic selective varices devascularization，ESVD)治疗食管胃静脉曲张，在内镜指引下采用透明穿刺针在贲门、胃底及胃体黏膜内穿刺以确定曲张静脉。向血管内注射聚桂醇(2ml或3ml)、组织胶(0.5ml)、空气(2.5ml)和生理盐水（3.0ml）(STAN)溶液。如果患者的胃底静脉曲张和食管静脉血流被阻断，首次治疗完毕，观察3个月。用穿刺针再次对食管静脉进行多点穿刺，如患者食管曲张静脉内血流未被阻断，再于胃底以及贲门确定来源血管后再次给予同前治疗方法。

1.3 统计学处理

本研究采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，组间差异采用t检验；两组间事件发生率差异采用x²检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

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   结果   

2.1 两组患者基本资料

两组患者在治疗前的基本资料见表1，统计学未见显著性差异（P>0.05)，具有可比性。

2.2 内镜下治疗后两组患者随访参数结果

两组患者一次性治疗静脉曲张消除比例在1/3左右，在安全性方面，低剂量组略高于高剂量组。见表2。

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   讨论   

笔者在本研究中对比了不同剂量的硬化剂对食管胃底静脉曲张患者的近期再出血率的影响。初步研究表明，适当增加聚桂醇剂量可以更好地治疗食管胃底静脉曲张。硬化剂的主要用途为促进血管黏膜快速硬化，所以要求术者准确地将其注射到血管中，在血液完全阻断的环境下可发挥最大硬化效应。值得注意的是，术者在临床操作中，应当避免将硬化剂带人到组织黏膜之中，否则会诱发病患出现大面积溃疡，有导致穿孔的风险[6-7]。在本研究中，术者采用组织胶阻断血液流动，由于该物质与机体组织的相容性比较好，所以即使有少量组织胶进人组织细胞内，对于病患机体的伤害也比较小。术者充分利用ESVD方法，发挥硬化剂与组织胶的协同作用，实现治愈食管胃上行血流静脉曲张的治疗目的。一定体积的空气是STAN溶液的必要组成部分，它可以帮助组织胶及时有效地进人目标血管，减少因操作误差所致的组织胶堵针现象[8]。在临床实践中，部分医生对其安全性会产生一定顾虑，担心此举会增加空气栓塞的风险。研究发现，定量的空气主要包含在组织胶内，所以无法进人到体循环之中，因此在临床实践中未出现空气栓塞的案例。采用食管胃静脉穿刺放血来印证静脉曲张是否被一次性阻断是很有必要的，在临床操作更适合经验丰富的医生开展，在没有肉眼判断血流已经基本阻断时，穿刺放血是不可取的。

从近期疗效上看，两组均无再次出血患者，病死率均为0。低剂量组患者一次性治疗后血管消失率为30.56%，高剂量组患者为38.89%;低剂量组患者穿刺印证血流阻断率为77.78%，高剂量组患者为80.56%;两组患者在3个月内的再次出血率未见显著性差异（P>0.05)，在安全性方面，低剂量组略高于高剂量组。

研究表明，ESVD作为一个全新微创手术治疗方式在食管-胃连通型静脉曲张的治疗中取得了较为满意的临床疗效，但其长远疗效，需要进一步探究。

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