(膀胱)神经纤维瘤


鉴别诊断

1、膀胱平滑肌瘤:好发于膀胱三角区,与盆壁密度和信号基本一致是膀胱平滑肌瘤的特征性表现。当瘤体较大时可伴有各种退行性改变,CT及MRI上具有各自相应的影像学表现。增强后呈轻到中度强化。

2、膀胱癌:表现为膀胱壁增厚及腔内肿块,易囊变坏死,增强后明显不均匀强化,与邻近膀胱壁分界不清,若侵及浆膜面或出现局部淋巴结增大,更有助于鉴别。

3、膀胱淋巴瘤:原发者少见,多表现为膀胱壁局限性增厚,并向膀胱内或外突出的结节或肿块。CT平扫呈软组织密度;MRI呈长T1、长T2信号,病灶边缘光滑清晰,少有坏死,增强后呈中度至明显强化。继发者常可发现多脏器受累,浅表淋巴结增大,并且临床上常出现发热、乏力等全身症状,可资鉴别。

4、膀胱神经鞘瘤:多呈囊性或囊实性,CT平扫呈等或稍低密度,伴多发边界清楚的囊变坏死区,囊变区多位于周围,增强后实质成分呈明显渐进性强化且强化范围逐渐扩大,内可见散在小点状、针尖状强化血管影。

5、膀胱内翻性乳头状瘤:好发于膀胱三角形区或膀胱颈部,常表现为单发、直径<4 cm、有蒂、密度均匀、边界清楚、增强扫描中度至重度强化的实性肿块。

6、膀胱副神经节瘤:好发于膀胱后壁,由于肿瘤往往比较小,所以密度及信号均匀,较大时可出现出血、坏死、囊性变。增强后呈富血供肿瘤改变。临床表现为血尿,头痛,心悸,多汗尤其是排尿后血压一过性升高,故结合临床较易鉴别。

7、膀胱血管瘤:极其罕见,平扫难以发现,除非很大,增强后明显强化,由于肿瘤比较小,往往明显均匀性强化。


小结

本例患者为男性,37岁,因“无痛性肉眼血尿1天”入院。B超提示膀胱左侧壁实质性占位;IVP隐约可见左侧膀胱内类圆形充盈缺损。CT平扫表现为膀胱左侧壁一类圆形软组织密度灶,突向膀胱腔内、外,边界清晰,密度尚均匀,平扫CT值约32HU,且病灶内缘见一斑点状钙化灶;增强后动脉期强化不明显,静脉期轻度强化;邻近膀胱壁及周围组织结构均无受侵征象,局部无肿大淋巴结。通过分析其CT表现,诊断膀胱良性肿瘤不难,从常规思路首先考虑为平滑肌瘤,但病理显示为神经纤维瘤,极其罕见,故诊断较困难,此时如行MRI检查可能有助于诊断及鉴别诊断,但最终需依靠病理学确诊。


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