股骨颈骨折取钉之后坏死，下一步该怎么办？

这是一位39岁男性、股骨颈骨折手术后4年多的病例。

2015年的某日（具体不详），L先生因外伤导致股骨颈骨折，行空心钉内固定、骨瓣植入术（股骨颈中心黑色圆点为可吸收钉影），上述2016年6月30日的片子显示：股骨颈变粗，骨折愈合良好，内固定牢靠。

岁月如梭，期间已经取出空心钉，内固定取出术后3年的片子如下：

聪明的您不难看出，股骨头发生了坏死！

股骨颈骨折术后发生坏死，其实是“上天注定”的：在骨折的一瞬间，股骨头血运状态决定了骨折愈合速度及坏死风险。

本号之前多有描述：

20多年的股骨颈陈旧性骨折，他是如何一路走来？2020-01-06

青少年创伤性股骨头坏死的挽救2019-12-30

股骨颈骨折：血运、加压、稳定性，孰轻孰重？2019-09-02

股骨颈骨折的血运与术后坏死预测2019-06-03

我们也谈过，股骨颈骨折术后坏死，其实很容易诊断：早期做个磁共振或者核素扫描，一目了然，但很多时候病人想不起来，主刀医生不敢做。

2019年12月02日核磁共振检查如下：

广泛的骨髓水肿、大面积的股骨头坏死！

这位病人是取钉以后做的核磁，如果取钉之前担心金属钉子对核磁造成干扰，可以按如下方法进行检查：

创伤性股骨头坏死：比核磁共振更好的检查方法

木已成舟，头已坏死，再去后悔什么的也没有意义。

还是看下一步如何走吧，我们又给病人做了CT检查：

这些片子已经很清楚了，看看动态的就更担心了：

换头吗？

人工半陶瓷关节10年后会变成什么样？

人工关节能用多少年？

人工髋（胯）关节发展简史

我们的意见也是很明确的：换，来的痛快些！

但回忆起骨折固定、取钉折腾下来的这几年，病人内心是纠结的。

从2019年11月开始，病人进行冲击波+药物治疗。

与其说是死马当做活马医，倒不如说国内很多病人充满了无奈，迫于关节置换的经济压力、传统思想的影响，干脆利索的换关节也真不是所有人能做到的。

3次冲击波治疗之后：

是否发现股骨头改变了点什么？

新冠疫情汹涌而来，病人中断治疗长达3个月之久。