『强直性脊柱炎』放射学阴性中轴型脊柱关节炎的全面介绍
作者：翟佳宇
1.疾病由来： 目前经典的强直性脊柱炎的诊断标准是1984年改良的纽约标准，包括X线所示的双侧2级以上或单侧3级以上的骶髂关节炎联合以下任一项：炎性下腰痛/晨僵>3个月；腰椎活动受限；胸扩受限。2009年ASAS提出中轴型脊柱关节炎诊断标准提示小于45岁慢性腰痛持续3个月以上，若X线或MRI提示骶髂关节炎联合一项SpA特征或者HLA-B27阳性联合2项SpA特征即可诊断。根据这两项这段标准放射学阴性中轴型脊柱关节炎的概念应运而生。这些符合2009年ASAS中轴型脊柱关节炎诊断标准但排除经典的强直性脊柱炎患者定义为放射学阴性中轴型脊柱关节炎，即MRI提示骶髂关节炎联合一项SpA特征或者HLA-B27阳性联合2项SpA特征。
2.临床特征：多项大规模的临床研究（GESPIC及Herne队列研究）证实放射学阴性中轴型脊柱关节炎与强直性脊柱炎相比较，明确的差异是放射学阴性中轴型脊柱关节炎女性患者比例升高，血清C反应蛋白水平显著升高。而对于疾病活动度评价包括巴氏强直性脊柱炎活动度评价指标（BASDAI）及HLA-B27阳性率两者无统计学差异。
3.病情进展：对于脊柱关节炎，影像学进展一直是研究的热点和重点。发表于ARD杂志上的一项研究证实2年随访放射学阴性中轴型脊柱关节炎患者发现12%患者可进展为强直性脊柱炎，且其进展的预测因素是C反应蛋白>6mg/L[OR=4.11 (95% CI 1.13 to 14.95)]。
4.治疗进展：脊柱关节炎治疗的目标是缓解患者的症状和长期抑制炎症，但我们仍需要评估收益风险比值。目前脊柱关节炎的治疗主要基于非甾体类抗炎药和生物制剂（肿瘤坏死因子拮抗剂）。发表在ARD杂志上的一项研究证实使用非甾体类抗炎药治疗可以延缓强直性脊柱炎患者放射学进展，但对于放射学阴性中轴型脊柱关节炎患者其影像学进展无统计学差异。这一结果可能与放射学阴性中轴型脊柱关节炎影像学病变主要为骨质破坏，而非甾体类抗炎药改善放射学进展的主要方面是抑制新骨形成。对于生物制剂，目前FDA仍未批准任何生物制剂治疗放射学阴性中轴型脊柱关节炎。但目前，类克、修美乐以及恩利均有用于该病治疗的研究，随访3月至1年，发现ASAS40反应率和ASAS部分缓解率均较安慰剂或柳氮磺吡啶组更高。一项修美乐用于治疗放射学阴性中轴型脊柱关节炎的研究发现对于疾病病程<5年，影像学mri可见炎症病变，c反应蛋白升高，asas40反应率更好。< p="">
如何证实急性前葡萄膜炎者可能存在脊柱关节炎
摘要 背景：目前为止，对于急性前葡萄膜炎患者仍无官方指南或转诊途径颁布或者得到国际或国家的社会支持。我们研究的目的是开发和验证评估程序，使适当的急性前葡萄膜炎患者从眼科医生转诊至风湿科，以便于早期确诊脊柱关节炎。
方法：所有至当地眼科医院就诊的急性前葡萄膜炎患者，其中既往未被诊断为脊柱关节炎的患者纳入这项研究。任何其他原因所致的急性前葡萄膜炎患者被排除在外。两个独立的队列采用测试算法和都柏林葡萄膜炎评估工具（DUET）算法（测试算法的修订），评估可疑的脊柱关节炎患者和非脊柱关节炎患者。
结果：I期研究算法开发队列（n=101）：对于整个队列进行风湿相关评估后，41.6%（n=42）患者存在未诊断的脊柱关节炎。我们的测试算法敏感性100%，特异性53.5%。进一步的回归分析结果提示，改进的都柏林葡萄膜炎评估工具算法相比测试算法有改善：敏感性95%,特异性98%，阳性似然比56.19，阴性似然比0.04。II期研究都柏林葡萄膜炎评估工具算法验证队列（n=72）：队列进行风湿相关评估后，40%（n=29）被诊断为脊柱关节炎，该都柏林葡萄膜炎评估工具算法的敏感性96%，特异性97%，阳性似然比41.5，阴性似然比0.03。
结论：表现为突发急性前葡萄膜炎患者大约40%存在未被诊断的脊柱关节病。改进的都柏林葡萄膜炎评估工具有很好的敏感性和特异性。
口服避孕药对强直性脊柱炎患者有影响么？
摘要：目的：目前强直性脊柱炎患者存在无法解释的性别特异性的临床表现差异。我们的研究探寻口服避孕药等外源性雌激素对强直性脊柱炎发病及严重程度的影响。
方法：这项横断面研究包含来自美国脊柱关节炎协会的女性强直性脊柱炎患者。疾病严重程度的评估包括生物制剂的使用和髋关节置换手术，同时采用巴氏强直性脊柱炎功能评分（BASFI）作为残疾的替代指标。采用患者调查问卷搜集患者人口学资料、口服避孕药情况、妊娠史、疾病病程、药物使用、髋关节置换等信息。
结果：571位女性强直性脊柱炎患者纳入研究，其中448位患者曾使用口服避孕药，123位患者未使用口服避孕药。使用口服避孕药患者评估年龄42.7 (± 11.5)岁，未使用口服避孕药患者平均年龄48.4 (± 12.1)岁。背痛发病初期两组之间年龄无差异。但是，使用口服避孕药组患者确诊年龄更年轻（36.5 岁vs 39.1岁, p = 0.02）。两组之间在肿瘤坏死因子抑制剂使用、阿片类药物使用、巴氏强直性脊柱炎功能评分、妊娠并发症、髋关节手术等方面无差异。
结论：使用口服避孕药等外源性雌激素对强直性脊柱炎发病和疾病严重性没有可测量的影响。生物学和社会学因素使得使用口服避孕药患者早期确诊。这是迄今为止最大的一项关于外源性雌激素对女性强直性脊柱炎患者影响的研究。
应重视B27 阳性、伴腹主动脉炎的脊柱关节炎
摘要：目的:主动脉疾病是HLA-B27相关脊柱关节炎（SPA）的一个已知的并发症。我们报告的是一例B27阳性、有腹主动脉炎及脊柱关节炎的52岁女患者。
方法:除了报告,文献检索文章发表在1946年和2013年之间，在MEDLINE上使用关键字 “脊柱关节炎”,“强直性脊柱炎”,“反应性关节炎,”“银屑病关节炎”,“主动脉炎”,和“腹主动脉”进行检索。收集相关文献。
结果:病例报告:我们的病人在2008年6月经历三周的进行性恶化性严重的下腹部绞痛后来到急诊。她的病史还包括反复急性发作的虹膜炎, 尽管应用了糖皮质激素治疗但最终还导致了她的左眼摘除。腹部的CT显示腹主动脉主动脉炎。她接受强的松治疗有效,后续成像显示主动脉炎完全缓解。她后来被诊断为患有脊柱炎的银屑病关节炎。回顾文献:发现之前有六例合并腹主动脉炎的脊柱关节炎病例报道。四例为强直性脊柱炎患者,一例为反应性关节炎,另一例为银屑病关节炎。第一个病例是在1958年报道的,最近一例的是在2012年。
结论:风湿病医生应该意识到腹主动脉炎发生在SpA病人中的可能性，当患者出现不明原因的内脏疼痛或系统性体征并非常见临床疾病时应该将它作为鉴别诊断之一。
阿达木单抗、英夫利昔单抗与依那西普治疗AS的疗效相当
作者：宿凌燕
摘要（意大利）目的：通过混合处理技术比较分析随机对照试验（RCT）中不同生物制剂治疗强直性脊柱炎的疗效，探讨不同种类的抗TNF生物制剂治疗强直性脊柱炎患者的ASAS20反应的差异。
方法：通过系统综述的方法确定了一些研究设计类似的双盲随机安慰剂对照研究，该研究均是旨在探讨依那西普、英夫利昔单抗和阿达木单抗治疗强直性脊柱炎疗效，并且纳入的研究对象均大于18岁。研究的终点是治疗24周时的ASAS20反应情况。同时应用Bayesian混合处理技术（MTC）对结果进行分析。结果以ASAS20反应情况的比值比（OR）及其相关的95%可信区间进行表述。同时阐述最好的治疗方案。
结果：最终选择了3个RCT研究进行资料的提取和进一步的分析。经混合处理技术分析显示，所有种类的抗TNF制剂在诱导ASAS20反应方面均较安慰剂显示出了更好的疗效。经分析显示英夫利昔单抗有72%的可能成为最好的治疗方案。阿达木单抗和依那西普成为最好治疗方案可能性分别为13%和15%。当三种抗TNF制剂任意两种之间进行比较时，没有发现任何的疗效差异。当与安慰剂相比时，发现英夫利昔单抗增加治疗反应的倍数是7(OR¼6.8)，阿达木单抗和依那西普增加治疗反应的倍数分别是4(OR¼4.4)和5(OR¼4.9)。试验步骤的差异、固定的疗效评价模型及试验研究数量较少是本研究的主要局限性所在。
结论：虽然混合处理比较分析显示英夫利昔单抗、阿达木单抗和依那西普在治疗强直性脊柱炎疗效方面没有显著的统计学差异，但本分析研究提示与安慰剂相比，英夫利昔单抗治疗未曾使用过生物制剂治疗的强直性脊柱炎患者，有望取得更高的ASAS20反应率。
无放射学改变的中轴型脊柱关节炎与强直性脊柱炎的异同
摘要:目的：近些年，中轴型脊柱关节炎概念被分为两种亚型，即无放射学改变和存在放射学改变两种。但是，对于无放射学改变的疾病类型的争辩持续存在。这里我们总结目前无放射学改变中轴性脊柱关节炎和强直性脊柱炎两者之间异同点的数据资料。 目前结果：患者第一次被诊断为中轴型脊柱关节炎时，无放射学改变的中轴型脊柱关节炎与强直性脊柱炎频率基本相同。而且，两种亚型存在相似的临床特征，特别是与疾病活动度有关的临床表现和相当的治疗反应率。无放射学改变的中轴型脊柱关节炎特点是女性患者发病率较高且C反应蛋白升高的患者比例较低。这也反映出一定比例的患者中轴关节结构破坏很慢，甚至没有破坏。升高的C反应蛋白和MRI所提示的活动性骶髂关节炎是骶髂关节结构破坏发展的强烈预测因素，进而从无放射学改变进展至存在放射学变化。相同的参数预示肿瘤坏死因子拮抗剂治疗中轴型脊柱关节炎有良好的临床反应，尤其是用于无放射学改变的中轴型脊柱关节炎。 结论：目前可用的数据支持中轴型脊柱关节炎为一个整体概念。无放射学改变的中轴型脊柱关节炎似乎是其亚型，但是，无放射学改变的中轴型脊柱关节炎由于其疾病本身的自限性和缓慢进展，与强直性脊柱炎相比有更多异质性。