一过性肢体瘫痪不容忽视

——“世界卒中日”系列医学科普（6）

赵素平 刘丽，战略支援部队特色医学中心（原306医院），神经内科

医研部医学科普中心 编辑

随着现代生活水平的逐步提高，脑血管病的发病率也步步紧逼，呈现“井喷”态势，目前已代替恶性肿瘤成为我国居民死亡的第一位疾病。脑血管病具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率的特点，随着年龄的增长而增高，给患者、家庭和社会带来沉重负担和痛苦。而缺血性卒中约占脑血管病的80%，其中一过性肢体瘫痪，即短暂性脑缺血发作因患者的症状恢复正常，未能引起重视，但不知此病易造成脑梗死，如不及时治疗将造成严重后果，现将此病在此详细介绍。

什么是短暂性脑缺血发作？

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍，症状持续时间为数分钟至数小时，多在1小时以内，不超过24小时，不遗留神经功能缺损的症状及体征，结构性影像学检查无责任病灶。

短暂性脑缺血特点

(1)中老年起病；(2)突然起病；(3)症状历时短，常持续5-20分钟，＜1小时；(4)症状刻板、反复发作，仅限于一固定血管分布区；(5)恢复后不遗留后遗症；(6)CT或MRI（-）。

短暂性脑缺血症状

(1) 颈内动脉系统TIA：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、眼动脉交叉瘫、失语；

(2) 椎基底动脉TIA：眩晕、平衡障碍、跌倒发作、短暂性全面遗忘症、双眼视力障碍、吞咽困难、构音不清、共济失调、复视、交叉性瘫痪、交叉性感觉异常。

大多数TIA患者就诊时临床症状已消失，故诊断主要依靠病史。中老年患者突然出现局灶性脑功能缺损症状，符合上述表现，并在短时间内症状完全恢复（多不超过1小时），应高度怀疑TIA。

短暂性脑缺血预后

TIA患者早期发生卒中的风险很高，发病7天内脑梗死的发病率为4%~10%，发病90天内发生率为10%~20%（平均11%）。TIA患者不仅易发生脑梗死，也易发生心肌梗死和猝死。最终TIA部分发展为脑梗死，部分继续发作，部分自行缓解。

短暂性脑缺血辅助检查

发病一周内的患者建议就诊当天进行急诊脑CT平扫或MRI检查。脑CT平扫或MRI可以排除小量脑出血及其他可能存在的脑部病变，是最重要的初始诊断性检查。初始检查内容包括：血常规（包括血小板计数），凝血功能，血糖，血脂，电解质，肝肾功，心电图，经胸超声心动图，脑CT或MRI，及无创性颅内、外血管病变检查（颈部血管超声、经颅多普勒超声、CTA或MRA）。初始检查项目一般要求在48小时内完成，最好在24小时内完成。

短暂性脑缺血治疗

TIA是急症。TIA发病2天或7天内为卒中的高风险期，对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生。TIA发病1周内，如存在下列情况建议入院治疗：①发作间隔时间缩短、发作持续时间延长、临床症状逐渐加重，此为进展性TIA是即将发展为脑梗死的强烈预警信号；②神经功能缺损症状持续超过1小时；③存在已知的心房纤颤或高凝状态病史；④存在高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等的高危患者。

总的原则是为防止TIA复发和脑梗死发生，特别是存在上述情况的患者，应及时就诊，将卒中残障风险降至最低。