肩痛一定是肩周炎吗？

新学年刚刚开始不久，手外科门诊来了一位40多岁的中年男性患者，神情焦急的告诉接诊医生，“我是一名中学体育老师，我的肩膀都没有怎么受伤，为什么会这么痛啊？而且痛了快一年时间了，周围老师们都说是肩周炎，尝试了各种办法完全没有好转。这样下去我都没有办法给学生们上课了！您能帮我看看吗？”

其实，这类患者在门诊并不少见。肩关节疼痛在各种年龄阶段的各种人群都很常见。大家其实都很奇怪，我的肩膀都没有受伤，为什们会这么痛呢？有些甚至出现肩关节活动受限，比如不能做梳头，解胸衣，擦屁股等日常动作。人们常常笼统的把“肩痛”当作是肩周炎，造成概念的混淆，长期给予保守治疗，在治疗上增加了病患的痛苦！

那么，临床上导致肩痛最常见的原因有哪些呢？

一．肩峰撞击综合征

肩峰撞击综合征是肩痛最常见的原因，占肩痛的第一位。当肩峰下间隙狭窄，上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成结构间发生碰撞，导致关节里滑囊，冈上肌腱损伤出现的症状，由于滑囊或肩袖本身的肌腱炎引起疼痛，也可能是部分的肩袖撕裂造成。主要表现为肩部疼痛，夜间加剧，甚至痛醒，影响患者的睡眠，并且痛点不局限，患者难以指出疼痛部位，手臂举过头顶非常困难。

二．冻结肩

大家俗称的“肩周炎”在医学上还被称为冻结肩，其实在临床肩痛上只占10-15%。但是冻结肩有一个非常大的特点就是自限性，大多数是不需要手术治疗的。但是它必须在医生的指导下进行严格而且积极的功能锻炼，在肩关节活动受限期间尽量保持一定的肩关节活动度，这样在肩关节粘连自行恢复后仍然能维持正常的肩关节活动。一般半年至一年时间就可以自行恢复。

三．肩袖损伤

肩袖损伤也是成年人肩痛的常见原因。肩袖由四块肌肉和它们的附属肌腱构成。它们形成肩袖包绕肱骨头。肩袖起着上举和旋转上臂使肱骨头稳定于肩关节。大多数为冈上肌撕裂，其他肌肉也会累及。可以是急性发作，也可以是慢性发作。急性发作多为急性创伤后造成，例如上举运动或者跌倒（牵拉，摔跤，撞击）。慢性发作非常常见，反复的过头运动或者肌腱的磨损或者退化造成，病人会感觉到疼痛从肩部一直放射到臂部。初始疼痛比较轻微，随着时间的推移病人会感觉到在休息时也有痛感，或者持续的肩关节疼痛，特别是举过头部时疼痛加剧，无力感；甚至肩关节活动时关节内有弹响，肩关节活动度受限，夜间痛，不能向患侧睡眠。

“哦，原来是这样啊。那接下来我需要做哪些检查来明确我的疾病呢？”这位体育老师恍然大悟。通过肩关节核磁共振可以明确诊断。那么和肩周炎不同之处在于，肩峰撞击综合征和肩袖损伤没有自愈性，听之任之只会导致病情加剧，严重影响生活质量。一般要通过手术治疗才能修复损伤的肩袖。需要格外注意的是肩周炎的治疗强调肩关节活动，即使疼痛不能动也要坚持锻炼，从而松解粘连的关节组织。而肩袖损伤只能在一定范围内进行适当的康复锻炼，不能进行过多的强制性锻炼，以免加重肩袖损伤。

通过这些介绍，这名患者愉快的接受了检查，明确了是肩袖损伤。积极对症治疗，早日走上工作岗位！