有趣病例35：肺炎合并肺结核

常记溪亭日暮，沉醉不知归路。

云南省一院 孙丹雄

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小小医生之有趣的医学！

Duang

前言

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随着检测技术的进步，很多临床现象都需要二元论解释！

01

肺结核容易合并细菌感染！

什么情况？

肺结核引起支扩，支扩容易导致细菌感染！

肺结核导致局部免疫力下降，也容易引起细菌、真菌感染！

但是，临床上不要随意诊断肺结核合并肺炎！

有人说：肺结核合并细菌感染，不符合逻辑，因为肺结核本身就是细菌感染！

其实，我们说肺炎，指的是细菌性肺炎、支原体肺炎等。假如一个患者是肺结核，我们都说肺结核，不会说肺炎；新型冠状病毒肺炎，我们会说新冠肺炎，但我们不会简称肺炎；肺真菌病，我们也不会简单的说肺炎；间质性肺炎，我们也不会简单的说肺炎；只有细菌性肺炎，我们会简写为肺炎。

我们平时说抗感染，也不包括抗结核，因为要抗结核，我们会单独说抗结核。

吃饭了！在现代社会，其实主要是吃菜！

02

病例介绍

老年女性！

近期高热，休克，干咳，精神非常差！

感染指标明显升高！

03

肺结核一般不高热，但粟粒性肺结核、干酪性肺炎容易高热！

CT不像粟粒性肺结核，干酪性肺炎有可能！

单纯的肺结核很少引起休克、脓毒血症！

考虑细菌性肺炎，合并结核可能！

外院考虑肺部感染，给予头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星抗感染，甲强龙抗休克，补液对症治疗。

04

治疗后休克好转，病人精神好转，感染指标恢复正常，体温下降，但是仍有中度发热！

休克好转，病人精神好转，感染指标恢复正常，体温下降，说明细菌感染是存在的！

但是，一停激素，病人就发热！

住院10多天，还是发热！

回头看CT，有虫噬样空洞（下图），病灶以尖后段、背段为主，考虑有肺结核，考虑细菌合并结核菌感染！

治疗1周，复查CT没有改变！

有虫噬样空洞！

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piu

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06

转我院之后

从基层医院奔波之我院，病人一般情况可，中度发热！

病人之前高热，休克，精神极差，抗感染治疗好转，说明细菌感染是存在的！

治疗2周，仍然中度发热，结合胸部CT，病灶主要在尖后段、背段，有类似虫噬样的空洞，考虑合并肺结核！

行支气管镜检查，抗酸阳性！

给予抗结核治疗。

顺便说一句，这个患者之前休克，用激素有适应症的！但是，单纯的发热，不适合随便凭感觉用激素。

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CT经典图谱41：虫噬样空洞与结核

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piu

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支气管镜视频合集

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               杨柳岸，晓风残月。

视频

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