【名医话临床】哮喘辨证论治：蒲辅周/张子琳
蒲辅周临证心法
蒲辅周(1888-1975)先生，四川省梓潼县人，中医世家。1955年，卫生部中医研究院成立，蒲辅周奉命调京工作，曾任北京中医学院副院长。诊治哮喘，辅氏认为，暴喘属实，多为邪气壅肺，气失宣降，重在祛邪理肺，久喘属虚，为肺气不降，肾气不纳，精气内虚，重在培补治肾。
风寒喘：脉浮紧，舌淡苔白，恶寒无汗，可用苏陈九宝汤（炙紫苏子、陈皮、麻黄、杏仁、桂枝、甘草、薄荷、桑白皮、大腹皮）加厚朴、前胡；寒闭肺气，咳喘，脉浮弦，舌苔白者，可用三拗汤加厚朴。表邪郁闭无汗者，加葱白；风寒外束，痰热内蕴，咳嗽哮喘者，宜用桂枝加厚朴杏子汤。
外寒内饮致喘：脉浮弦滑，胸满，痰多而稀，舌润滑，苔白微腻。可用小青龙汤、射干麻黄汤，依法加减。若兼有热象，烦躁口渴者，宜加生石膏。
肺热郁闭而喘：脉浮洪或脉弦数，喘甚目如脱状，或无汗，或有汗，舌咯红，苔白，不渴者，可用越婢加半夏汤，再加炙紫苏子更良；若口渴舌红者，可用麻杏石甘汤加炙紫苏子、桑白皮、前胡、莱菔子；胸满，苔白滑者，可加葶苈子、大枣、厚朴。痰喘无寒热者，可用二陈汤加炙紫苏子、葶苈子、炒白芥子、炒莱菔子、大枣。
老人久喘：痰涎尚盛，脉沉弦或沉滑者，可用炙苏子降气汤，肉桂、沉香可同用以温肾纳气，并可加白果、五味子，其效尤良；若虽有痰涎而不盛，动则喘甚者，可合参蛤散。总之，观其肺肾之盛衰痰涎之多少，标本兼顾而有所侧重。
肺气虚而喘：症见气短汗出，脉虚无力，或脉大而芤，可用生脉散加胡桃肉；若汗大出，可酌加龙牡以镇摄之。肾气虚而喘，腰膝酸软，气微欲断，呼多吸少，动则喘息更甚，肢冷尿频，可用肾气丸加胡桃肉；口渴加麦门冬、五味子；若阴虚内烦而喘，口干舌红，脉细数无力，可用麦味地黄丸。
阳虚水逆而喘：心悸咳喘，小便不利，肢体水肿，舌质胖淡，脉沉细，可用真武汤加桂枝、葶苈子、大枣。喘病恢复期，尤须重视肺胃。补土可生金，补后天可充实先天，此为调理要诀。外感可选用厚朴生姜半夏甘草人参汤加减，虚喘可选用香砂六君子汤之类。
张子琳临证心法
张子琳(1894-1983)主任医师，山西省五台县人，著名中医临床家，擅长中医内科、妇科及外科疾病的辨证论治。诊治哮喘之心法在《张子琳医疗经验选辑》撰述介绍。喘证虚实夹杂，缓急各异，变化多端，诚棘手之疾也。故有“外不治癣，内不治喘”之说。但如能准确辨证，适当用药，亦常数剂即效，甚至可以救命于顷刻。
喘有虚实之分，临证所见，实喘多于虚喘，加寒喘、热喘、痰喘及外寒内热喘皆属实证；虚喘则限于因肾不纳气或脾不运气而引起的喘。除此，喘证尚有虚实兼见者，如上盛下虚或外寒内虚而引起者即是。
临证常以气紧和气短区别喘证之虚实。气紧者，痰滞之故，喘息紧，脉多弦滑有力；气短者，无痰滞，动则尤甚，脉虚无力。虚实不同，治法亦异。实喘易治，虚喘难疗。肾不纳气之喘而偏阴虚内热者，用陈修园法，六味地黄汤去牡丹皮、泽泻，加五味子、胡桃仁、补骨脂、冬虫夏草，甚者更加沉香；肾不纳气之喘若兼四肢厥逆、出冷汗者为肾阳虚，用真武汤，干姜易生姜，加细辛、五味子，重者更加人参。
脾不运气，喘声如拉锯，脉虚而手足不冷，无冷汗，阳气未损者，用六君子汤加干姜、细辛、五味子。
病例马氏，中年妇女，病喘多日，数治不愈。患者痰鸣喘息，声似曳锯，隔墙可闻，呼吸困难，呼气尤艰，有汗不冷，四肢温和，大便薄溏，脉象微弱。余诊为脾不运气，病在中焦。方用六君子汤加干姜、细辛、五味子，人参用至9克，3剂药后即见好转。
图书名称：名老中医话哮喘
图书作者：沈元良 编