钟知霖 关于结石的治疗

首先说说肾结石的治疗。得肾结石的原因，大致可分为两点，一是此人本来有肾虚的现象，由于肾脏主水，肾虚会使得人体一部分废水没有很好地代谢出去，于是积在体内逐渐形成所谓的“水毒”体质，由于体内存在废水的缘故，此种人一般不喜欢喝水，少了大量水液的冲刷会使得钙盐等在肾中沉积逐渐形成结石。而平时多喝茶水有助避免结石的形成。另外一种是绝大多数的情况，此种患者都是直接长期服用地下水造成的，其人大多原来生活在农村，没有经过处理过的自来水可供使用而直接长期服用地下水，特别地，有些地方属于岩石类地质，那里的水含有的重金属离子相对较多，这就造成当地的肾结石患者的比例非常的高。即便这些患者原来没有肾虚的本因，但你想想，后来无端端的有一些石头存在肾里面，肾的功能当然会受到一些影响，而且以虚证为主，因此，大凡治疗肾结石的时候，一定须兼顾其肾气虚这方面。 松原市中医院治未病科赵东奇

早期细砂时西医通过B超就能发现，而中医比西医的方法来得更加简单，倪海厦提供的方法可供参考：在每人的足踝内侧与大筋之间有一直经一寸的长圆形区域，就是检查肾结石的穴位，用拇指一点一点的按压，如果有强烈反应就表示有石头，如没有反应，则没有石头，左足对左肾，右足对右肾，时常自我检查一有小反应时，就立刻服用中药，在2-3天内即可排出，如果反应强烈表示石头很大，必须要一段时间方可排出，不可停药，必须等到肾石点无反应了，方可停药，每次压痛点的反应可以告诉你进步的情形。

所用到的基本药方就是仲景的猪苓汤：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（碎）各15克。猪苓汤有利尿的作用，其中的滑石的作用我在《发现中药》中强调过，用一句话作为总结就是“先升后降滑结石”。但是临床上为确保一定成功，会加进金钱草30克、车前子10克或者王不留行10克来帮助一下，使尿液增多。在《发现中药》第二辑滑石条下最后一段，我还说：“我们建议加一些能让结石变小的药物则更好，比如加芒硝来处理矿物类结石，用鸡内金来处理脂肪类结石等等，海金沙能使结石容易碎掉，葶苈子可以帮忙把结石从肾中喷出来，这些药物都不妨考虑应用。”关于这一段文字，大部分相信都容易明白，唯有“葶苈子可以帮忙把结石从肾中喷出来”这一句，就曾有网友问我如何理解。这可能是文笔的原因，文中那个“喷”字用得不好所以才造成理解不了的吧。葶苈子滑利以及泻下的作用，比滑石更胜一筹，既然滑石就能够“滑结石”，那么葶苈子的作用就会更强烈一些，再用“滑”字就显示不出来了，于是就用了个“喷”字。如果结石实在太大的话，需要服药的时间相对较长，权衡起来，这个时候不妨借助西医的超音波来震碎它，然后再用中药来善后也是可以考虑的。

由于在排石的过程中难免会出现一些相对大的石头会刮伤尿管的情况，因此需要考虑应用一些止血的药物，而猪苓汤方中的阿胶就很好了，它除了善于止血之外，对于利尿太多可能会伤到人体阴液也能够兼顾。当然也可以加进一些红花来帮忙。关于红花我在这里顺便说明一下。红花主要有两个品种，一个是味辛性温的草红花，另一个是味甘微苦而性凉的藏红花，它们的功效相似，但以藏红花更为优胜。而我在《发现中药》里所针对的，就是藏红花。枳实或者枳壳也可以考虑应用，因为它们都有舒张平滑肌的作用，能够帮助结石更顺利地排出。最后就是要兼顾患者肾气虚的方面。李玉宾老师所提供的方法，就是每天吃200克以上的用冰糖炒香过的核桃仁。而我所经常用到的则是具有补肾与溶石双重功效的胡桃肉。

基本参考药方：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（碎）各15，金钱草30、车前子10、枳实10、胡桃肉30。加减：红花、芒硝、鸡内金、海金沙、葶苈子等酌情加入。

其次说说胆结石的治疗。得胆结石的原因，主要是由于肝郁所导致的。肝气的郁结，会造成胆气不能正常舒展，致使一部分本来要往外渗出的浊物停留在胆里面，逐渐就演变成胆结石。一般认为“胆主渗入，而不主渗出”，但这并不说明胆完全没有渗出，而是说胆液的渗出并不以胆自己作为主动，而且是相当的被动，具体道理详见以下一段说明。

倪海厦说:“肝脏在清除血中的浊物后，残渣由胆排出，这是胆汁的形成，但西医不知其中的水份是来自膀胱，膀胱紧邻小肠，由于小肠的热，使膀胱中的水蒸发，蒸发的水份直接进入肝脏，有了水份的充份供应，肝脏才有办法清除所有的浊物。再加上心脏的搏动，当心脏的血向外喷时，压力却向下走向胆管，使胆汁喷出，当血液自肝脏进入心脏时，会产生吸力，使胆有力量，自肝脏中吸出浊物，因此胆汁的完成及喷出，要仰赖肝丶心丶膀胱丶小肠四脏的相互配合，方可全部完成。一旦医师知道此一生理过程，则必然可以设计出治疗胆结石的处方，而不须要开刀取出结石，同样的可以预测，如果一个人小肠有问题，或心脏压力不足，必会有胆结石的发生，所以真正了解胆汁生化过程的医师，是可以预防及治疗胆结石。同时病人要注意, 少吃动物内脏 ,多吃醋与柠檬等酸味的食物。…自己检查（胆结石是否治愈）很简单的。第一：晚上11:00PM~1:00AM，不痛了，也好睡了。第二：右肋下方无压痛了。第三：小腿外侧之阳陵泉穴下一寸，是中医针灸的奇穴，名胆石穴，按压不痛了，就是没有胆结石了。第四：就是第十椎下，指压无压痛点了。”

接下来我们的任务主要落在如何组方的问题上面来。说到肝郁的治疗，当然以小柴胡汤作为底方加减用药。小柴胡汤的减，无论你如何调整，其中有两味药物是绝对不能动的，那就是柴胡与甘草。说到加的药物，有两味是必须要考虑的，那就是白芍与枳实。枳实本身以及白芍甘草的组合，其作用是松开胆管，使结石容易排出。而柴芍枳甘这四味药，其实就是仲景的四逆散，这就是治疗胆结石的基本药方。为了增强心阳的功能使心脏的搏动得更好，以便使“心脏的血向外喷时，压力却向下走向胆管，使胆汁喷出”，那么桂枝是一定会被考虑到的。由于胆石的排泄主要通过大便往外排的，因此大黄也是应该加以考虑的，稍微辅助一下，但芒硝一般就可以不考虑，因为治疗胆结石并非一两天的事情，你整天使人处于腹泻之中也不应该。只有在确认该结石为矿物类结石的时候，芒硝才会被考虑加进去。当然，也会有小量通过尿道排出，因此金钱草之类也不妨加进去。此外，鸡内金与海金沙这些令石头变小的药物也可以看情况考虑加入。当然，既然是肝郁，郁金自然是少不了的。郁金善于疏通肉质的肝胆，而柴胡疏通的是气分的肝胆。

基本参考药方：柴胡10、枳实10、白芍10、炙甘草10、桂枝10、大黄5、金钱草30、郁金10、五倍子5。加减：芒硝、鸡内金、海金沙、鱼脑石等酌情加入。

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