为什么在家和医院测量结果不一样？血压监测应该这样做

近日，由中国科协科普部主办、人民网科普中国乐享健康承办的“乐享健康大讲堂”活动在江苏南京举行。南京市江北新区扬子医院中西医结合科中医师孙彧翀以“走进‘心’生命”为题，向大家详细地讲述了高血压病的相关知识及其治疗方法。

高血压的主要危险因素是什么？

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压或/和舒张压）增高为主要特征，对心、脑、肾等器官的功能有实质性损害的临床综合征。

诊断标准是：收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，（美国最新指南将此降为收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。

孙彧翀介绍，高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一，超重和肥胖也是高血压患病率增长的重要危险因素。而高血压是诱发脑卒中的危险因素，我国居民又普遍缺乏叶酸，从而导致血同型半胱氨酸水平增高，这也会增加高血压患者脑卒中风险。

高血压有哪些症状及危害？

孙彧翀表示，大多数患者起病缓慢，缺乏特殊临床表现。常见症状有：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸；视力模糊、鼻出血；受累器官的症状如胸闷、气短、心绞痛、多尿等；以及降压药的不良反应所致症状。

高血压导致的病理性改变包括左心室肥厚和扩张，冠状动脉粥样硬化和微血管病变；脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血，脑动脉粥样硬化，粥样斑块破裂可并发脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞；肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化；视网膜小动脉痉挛、硬化等。

孙彧翀指出，高血压的第一个危害就是心血管风险。血压水平与心血管风险是一个连续的、独立的、直接的正相关关系，即血压水平越高，风险越大；血压水平一直不好，对心血管就一直有损伤，不需要其他因素干预，就可以直接对心血管产生风险。

第二个危害是脑卒中，即脑中风，这是我国目前高血压人群最主要的并发症。

近年来，因高血压导致的冠心病事件的统计数据有明显上升，也就是说，高血压很有可能不只会导致中风，也会导致冠心病。高血压还可能会导致心衰、左心室肥厚、房颤等问题，带来靶器官的损害。

血压测量的正确方法是什么？

孙彧翀建议，患者无论是去诊室，还是去社区测量血压，只要在测量血压前走过路，就要先坐五分钟后再测量。因为活动时的血压和静息状态坐下来以后测的血压是不同的。我们所谓的血压值指的是静息状态血压，以静息状态下所测得的血压值参照高血压诊断标准，即可诊断。所以，测量血压前，先安静地坐五分钟，等身体恢复到一个静息状态，再去测量。

需要注意的是，第一次测量需要测量双臂，以较高值一侧为准。测量血压1~2分钟，重复测量，取两次平均值，如果两次差5mmHg汞柱以上，那么就要测第三次，再取平均值。

老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压（即站着的时候血压是正常的，但是一躺下血压就低），应该要加测站立血压，站立位血压测量应在卧位改为站立3分钟内进行。

最后，孙彧翀还表示，诊室测血压不能代表整体血压情况，因为有些病人属于“白大褂高血压”，即看见穿白大褂的人就紧张，精神紧张，血压值就升高，但自己回家测就没有问题。此外，精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压，这个血压会越测越高。

高血压的诊断标准及血压控制目标值

孙彧翀指出，正常血压是120mmHg到80mmHg，现在来说是130mmHg到80mmHg。一级高血压是收缩压140~159mmHg，和/或舒张压90~99mmHg为轻度；二级高血压是收缩压160~179mmHg，和/或舒张压100~109mmHg为中度；收缩压大于等于180mmHg和/或舒张压大于110mmHg就可以诊断三级高血压了，为重度。

血压控制的目标值一般应小于140/90mmHg；岁数稍微大的目标值在149mmHg左右；如果是患有糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或者冠心病患者，血压控制目标值小于130/80mmHg；老年收缩期高血压则收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。

（专家：南京市江北新区扬子医院中西医结合科中医师孙彧翀）