《金匮要略》泽漆汤为肺病后期主方

泽漆汤出自《金匮要略》，本应该和厚朴麻黄汤一起说。前边因为讲过了这里不说厚朴麻黄了；想了解厚朴麻黄汤可以参考你会用桂枝加厚朴杏子汤和厚朴麻黄汤吗？这篇。金匮要略7  肺痿肺痈咳嗽上气9、脉沉者，泽漆汤主之。56、泽漆汤 9味 半夏半升，紫参五两。一作紫菀，泽漆三斤，以东流水五斗，煮取一斗五升，生姜五两，白前五两，甘草，黄芩，人参，桂枝各三两右九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升。温服五合，至夜尽。厚朴麻黄汤咳而脉浮，泽漆汤咳而脉沉，脉沉者责之水；方中重用泽漆可知；《神农本草》云：味苦微寒。主皮肤热，大腹，水气，四肢面目浮肿，丈夫阴气不足。生川泽。紫参又名石见穿有清热解毒，活血理气止痛作用。可见两药为君，活血利水止痛。《纲目》：白前，长于降气，肺气壅实而有痰者宜之。其余是小柴胡去柴胡加桂枝，桂枝降逆，止咳，温心阳，人参半夏炙甘草生姜益气扶正化痰健胃；黄芩清肺热；综合全方益气活血化痰利水止咳平喘；似乎治疗现在肺气肿，肺心病，肺癌，胸水等疾病；海崇熙医案：张某某，女，72岁，1987年10月25日诊。患慢性支气管炎伴肺气肿10年，素日气短，劳则作喘。旬日前，贪食肥厚，复勉强作劳，遂扰动宿疾，咳痰肿满，气急息迫，某医院诊为肺原性心脏病，于西药治疗一周罔效。刻诊：面晦紫虚肿，咳逆气促，鼻张抬肩，膈膨胀，不能平卧，痰涎壅盛，‘咯吐不爽，心慌不宁，颈静脉怒张，肝肋沿下3cm伴明显压痛，剑突下上腹部动悸可见，下肢呈凹陷性水肿，小便不利，大便数日未行。唇青紫，口干不欲饮，舌质紫黯，苔白厚，脉沉有结象。辨属痰饮潴留，胸阳阻遏，气滞血瘀，肺病累心。治宜开结降逆，决壅逐水。拟泽漆汤原方：泽漆30g，紫菀、白前、生姜各15g，半夏、党参、桂枝、黄芩、炙甘草各10g。5剂，煎服。二诊：药后诸症明显好转，泻下粘浊物甚多，脉转缓，续予原方5剂。三诊：咳平喘宁，肿消痰却，肝大缩回，小便通利，纳谷馨，改拟金水六君煎调理，连进月余，病情稳定。经询访，年内未再反复。(国医论坛1991；<3>：14)按语：本例虽年高气衰，然由内伤饮食，引动伏邪，浊饮迫肺，酿成邪实标急之候，故以泽漆汤首应其急。本方虽为逐水之剂，但实具敦土生金之妙。邪却后，以金水六君煎善后，俾土生金，金生水，肺脾肾三脏根本得固，故获长治久安之效。庞德湘教授医案：【案1 】患者某，男， 62岁 ， 2013年4月20日初诊。 患 者于2013年1月10日因“反复咳嗽咳痰半年余， 确诊肺癌1周” 就诊某医院，查胸部CT示：左上肺占位，大小约5.1cm×4.7cm，两肺内多发结节，左肺门及纵膈多发淋巴结肿大考虑，双侧少量胸腔积液；肺穿刺活检病理显示鳞状细胞癌；全身骨骼ECT示左侧多处肋骨代谢异常活跃，提示骨转移。诊断：左肺鳞癌骨转移keai。行TP（紫杉醇联合顺铂）方案化疗4个周期出现严重骨髓抑制和消化道反应，患者拒绝再次化疗，寻求中医药治疗。症见：面色微黄无华，形容瘦削，咳嗽咳痰，痰白质黏，左侧胸部隐痛，神疲乏力，少气懒言，时有呕嗳，口淡无味，纳谷不香，大便稀溏，寐安，小便通畅，舌淡苔薄腻边齿痕，脉沉细滑。【中医辨证】：肺积病， 肺脾气虚，痰毒内结。【治则】：化痰解毒，补气健脾【处方】【肺金生方】加减，【方药组成】： 泽漆30g， 石见穿30g， 生晒参9g，桂枝12g， 白前10g， 制南 星6g， 蜂房6g， 红豆杉8g， 茯苓15g，炒白术12g， 姜半 夏9g， 陈皮9g，补骨脂15g， 焦山楂30g， 炙甘草6g， 大 枣15g， 生姜7片。 14剂， 水煎服，早晚分服。2周后复诊，胸痛咳嗽及乏力纳差症状较前减轻， 继续予以 上方加减治疗， 随访1年余病情稳。【案2】患者某，男，79岁，2013年6月11日初诊。患者于2012年11月2日因“反复咳嗽咳痰1月余”就诊某医院，查胸部CT示：左肺门占位，大小约3.4cm×3.1cm，纵膈多发淋巴结肿大考虑，左侧大量胸腔积液； 肺穿刺活检病理示腺癌；左侧胸腔积液找到脱落癌细胞；EGFR突变型。诊断：左肺腺癌胸膜转移keai。予以【吉非替尼】口服靶向治疗8个月余， 肺部肿 块曾一度缩小， 后考虑耐药而停药，同时患者拒绝化疗而寻求中医诊治。 症见：咳嗽少痰，神疲乏力，口干 ，心悸，睡眠多梦，纳差便干 ，小便通畅，舌淡苔干，脉细。【中医辨证】：肺积病，气阴两虚， 痰毒内结。【治则】：化痰解毒， 益气养阴【处方】以【肺金生方】加减【方药组成】：泽漆30g，石见穿30g， 太子参30g， 白前10g， 蜂房6g， 红豆杉8g， 黄芪30g， 黄芩9g， 麦冬12g，生地黄15g， 百合12g， 白花蛇舌草30g， 山海螺30g， 焦山楂30g， 炙甘 草6g，大枣15g。7剂，水煎服，早晚分服。1周后复诊，诸症减轻，继续予以上方加减治疗，随访1年余病情稳定。【评按】中医向来注重整体观念，主张内因与外因相统一，故肺癌是一种全身性疾病在局部的表现，局部属实，全身属虚，辨证施治时应把肺部病理变化与全身病理反应联系起来keai。而【肺金生方】治疗肺癌主要为针对“痰毒”而设keai，必须三因制宜，随症治之。即 庞师常言：“方有动静之变，药有刚柔之殊，理气慎用刚燥，养血慎用滋腻，一则伤胃阴，一则伤脾阳”。案1肺癌患者出现骨转移、恶病质，病属晚期，预后差。四诊合参，辨为肺积病，证属肺脾气虚，痰毒内结。肺失通调，脾失运化，痰毒内生，聚于胸中，阻滞气机。《金匮要略》曰：“病痰饮者，当以温药和之”，故以化痰解毒的肺金生方为基本方keai，加【苓桂术甘汤】和【二陈汤】的温化痰饮而收到较好的临床疗效。【案2】患者出现胸膜转移，靶向药物治疗后出现耐药，同时拒绝化疗，治疗手段有限，生存率低。四诊合参，辨为肺积病，证属痰毒内结，气阴两虚。痰毒日久，耗气伤阴，体内一派阴液不足之象，故仍以肺金生方加减，去桂枝、制南星、生姜之刚燥，加【百合地黄汤】和【生脉散】之滋阴生津、养心安神之力，故收到较好的疗效keai。两例患者一例偏气虚，一例偏阴虚，体质有异，故用药不同。方中泽漆和红豆杉是化痰解毒的主要药物之一，也是庞师治疗各类肺癌最常用的药对之一，值得推广 keai。另外，【泽漆汤】原方中泽漆应先煎，庞师使用时与诸药同煎多年来未发现不良反应，故同煎亦可。【补注】《脉经·卷二》：“寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气，宜服泽漆汤。”《千金要方·咳嗽门》：“咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，厚朴麻黄汤方”。“夫上气，其脉沉者，泽            漆汤主之”。以上所载为旧文，可补《金匮》之不足。