【解剖】胸部淋巴结全解1
【胸部淋巴结全解<一>】
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淋巴系统
淋巴系统由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液,简称为淋巴。
淋巴器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、过滤淋巴液和进行免疫应答的功能。
血液流经毛细血管动脉端时,一些成分经毛细血管壁进入组织间隙,形成组织液。组织液与细胞进行物质交换后,大部分经毛细血管静脉端吸收入静脉,小部分水分以及大分子物质进入毛细淋巴管,形成淋巴液。淋巴液沿淋巴管道和淋巴结的淋巴窦向心流动,最后流入静脉。
淋巴管道
1.毛细淋巴管：以嘭大的盲端起始,互相吻合成毛细淋巴管网，然后汇入淋巴管。通透性较大,蛋白质、细胞碎片、异物、细菌和肿瘤细胞等容易进入毛细淋巴管。上皮、角膜、晶状体、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。
2.淋巴管：自毛细淋巴管网发出，注入淋巴结。淋巴管的结构与静脉相似,内有很多瓣膜,可防止淋巴液逆流。由于相邻两对瓣膜之间的淋巴管段扩张明显，淋巴管外观呈串珠状或藕节状。
3.淋巴干：由淋巴结发出的淋巴管在隔下和颈根部汇合成淋巴干。淋巴干包括腰干、支气管纵隔干、锁骨下干、颈干各2条和1条肠干,共9条。
4.淋巴导管：淋巴干汇合成胸导管和右淋巴导管,分别注入左、右静脉角。此外,少数淋巴管注入盆腔静脉、肾静脉、肾上腺静脉和下腔静脉。
淋巴组织
淋巴组织分为弥散淋巴组织和淋巴小结两类。除淋巴器官外,消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮肤等处含有丰富的淋巴组织,起着防御屏障的作用。
1.弥散淋巴组织主要位于消化道和呼吸道的黏膜固有层。
2.淋巴小结包括小肠黏漠固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡以及阑尾壁内的淋巴小结等。
淋巴器官
淋巴器官包括淋巴结、胸腺脾和扁桃体。
淋巴结：为大小不一的圆形或椭圆形灰红色小体,一侧隆凸，另一侧凹陷,凹陷中央处为淋巴结门。淋巴结凸侧连有输入淋巴管,数目较多。淋巴结门有输出淋巴管、神经和血管出入。一个淋巴结的输出淋巴管可成为另一个淋巴结的输入淋巴管。淋巴结按位置不同分为浅淋巴结和深淋巴结,浅淋巴结位于浅筋膜内,深淋巴结位于深筋膜深面。淋巴结的主要功能是滤过淋巴、产生淋巴细胞和进行免疫应答。
引流某一器官或部位淋巴的第一级输入淋巴管淋巴结称局部淋巴结,临床通常称哨位淋巴结。
甲状腺、食管和肝的部分淋巴管不经过淋巴结,直接注入胸导管,这可引起肿瘤细胞更容易迅速向远处转移。
淋巴导管
胸导管是全身最大的淋巴管,平第12胸椎下缘高度起自乳糜池（乳糜池位于第1腰椎前方,呈囊状膨大,接受左右腰干和肠干）,经主动脉裂孔进入胸腔。沿脊柱右前方和胸主动脉与奇静脉之间上行,至第5胸椎高度经食管与脊柱之间向左侧斜行,再沿脊柱左前方上行,经胸廓上口至颈部。在左颈总动脉和左颈内静脉的后方转向前内下方,注入左静脉角。
胸导管在注入左静脉角处接受左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。胸导管引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴，即全身3/4部位的淋巴。胸导管与肋间淋巴结、纵隔后淋巴结、气管支气管淋巴结和左锁骨上淋巴结之间存在广泛的淋巴侧支通路。胸导管内的肿瘤细胞可转移至这些淋巴结。胸导管常发出较细的侧支注入奇静脉和肋间后静脉等,故手术误伤胸导管末段后结扎时一般不会引起淋巴水肿。
右淋巴导管：长1 ~1.5cm,由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成,注入右静脉角。右淋巴导管引流右上肢、右胸部和右头颈部的淋巴，即全身1/4部位的淋巴。右淋巴导管与胸导管之间存在着交通。
胸部淋巴管和淋巴结
胸部淋巴结位于胸壁内和胸腔器官周围。
胸壁淋巴结：胸后壁和胸前壁大部分浅淋巴管注入腋淋巴结,胸前壁上部的浅淋巴管注入颈外侧下深淋巴结,胸壁深淋巴管注入胸壁淋巴结。
1.胸骨旁淋巴结：引流胸腹前壁和乳房内侧部的淋巴,并收纳膈上淋巴结的输出淋巴管,其输出淋巴管参与合成支气管纵隔干。
2.肋间淋巴结：多位于肋头附近，引流胸后壁的淋巴，其输出淋巴管注入胸导管。
3.膈上淋巴结：位于膈的胸腔面 ,分前外侧、后3群，引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴,其输出淋巴管注入胸骨旁淋巴结和纵隔前后淋巴结。
沿胸主动脉和食管排列,引流心包、食管和膈的淋巴,并收纳膈上淋巴结外侧群和后群的输出淋巴管,其输出淋巴管注入胸导管。
胸腔器官淋巴结
1.纵隔前淋巴结：位于上纵隔前部和前纵隔内,在大血管和心包的前面,引流胸腺、心、心包和纵隔胸膜的淋巴,并收纳膈上淋巴结外侧群的输出淋巴管,其输出淋巴管参与合成支气管纵隔干。
2.纵隔后淋巴结：位于上纵隔后部和后纵隔内，沿胸主动脉和食管排列,引流心包、食管和膈的淋巴,并收纳膈上淋巴结外侧群和后群的输出淋巴管,其输出淋巴管注入胸导管。
3.气管、支气管和肺的淋巴结：这些淋巴结引流肺、胸膜脏层、支气管、气管和食管的淋巴,并收纳纵隔后淋巴结的输出淋巴管。
(1)肺淋巴结:位于肺叶支气管和肺段支气管分支夹角处,其输出淋巴管注入支气管肺淋巴结。
(2)支气管肺淋巴结:位于肺门处,又称肺门淋巴结,其输出淋巴管注入气管支气管淋巴结。
(3)气管支气管淋巴结:分为上、下两群,分别位于气管权的上、下方,输出淋巴管注入气管旁淋巴结。
(4)气管旁淋巴结:沿气管排列。气管旁淋巴结纵隔前淋巴结和胸骨旁淋巴结的输出淋巴管汇合成支气管纵隔干。左、右支气管纵隔干分别注入胸导管和右淋巴导管。
肺的淋巴引流
肺浅淋巴管位于胸膜脏层深面；
肺深淋巴管位于肺小叶间结缔组织内肺血管和支气管的周围,注入肺淋巴结和支气管肺淋巴结。
浅、深淋巴管之间存在交通。通过淋巴管,肺的淋巴依次由肺淋巴结、支气管肺淋巴结、气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结引流。肺下叶下部的淋巴注入肺韧带处的淋巴结,其输出淋巴管注入胸导管或腰淋巴结。左肺上叶下部和下叶的部分淋巴注入右气管支气管淋巴结上群和右气管旁淋巴结。
内容整理自第八版系统解剖学
静脉角
同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成头臂静脉（又称无名静脉），汇合处的夹角称静脉角。静脉角共有两个，左侧有胸导管（左淋巴导管）注入，右侧有右淋巴导管注入。
（图片来源：百度）