溃疡性结肠炎...分3型治疗...门成福

3.溃疡性结肠炎惯用方

溃疡性结肠炎归属中医肠澼、久痢、肠风等范畴。临床表现以大便溏薄，夹带黏液，甚则便下脓血为主症。

（1）肝郁气滞，湿热蕴积型（以实证为主）惯用方：

柴胡、枳实各9克，白芍20克，广木香9克，白头翁15克，黄连、秦皮各9克，生黑槐花15克，焦楂13克，炒防风20克，败酱草30克。

多因感受外邪，或贪食生冷，或药之不当损伤脾胃，酿生湿热，湿热蕴结大肠。症见少腹下坠，腹痛阵作，痛则欲便，便后痛减，大便不爽，夹带黏液，甚则便下脓血，舌质红，苔黄腻（尤以根部为甚），脉沉弦或弦滑而数。

*治宜疏肝理气，清热化湿，凉血活瘀。

*里急后重明显者酌加当归。

*恶心者酌加陈皮、半夏。

*纳呆者酌加鸡内金、砂仁。

（2）肝郁脾虚，湿热蕴积型（虚实夹杂）惯用方：

处方组成（四逆散合参苓白术散、葛根芩连汤化裁）：柴胡、枳壳各9克，白芍20克，太子参13克，白术10克，茯苓30克，山药10克，白扁豆、砂仁各9克，薏苡仁10克，桔梗、姜黄连各9克。煨葛根、败酱草各30克。

*腹胀者加香附、川朴各9克。

*脓血便者加黑地榆9克，生黑槐花15克。

本病反复发作，由实致虚，或治之不当损伤脾胃之阳。症见少腹下坠，隐痛绵绵，喜暖怕凉，得温痛减，大便溏而不爽，夹带黏液，舌质红，舌苔黄白，根部厚腻，脉沉弦无力。治宜疏肝理气，健脾化湿。

（3）脾肾俱虚型（以虚为主）惯用方：

处方组成（补中益气汤合四神丸、参苓白术散等合而化裁）：生黄芪30克，太子参13克，白术、山药各10克，吴茱萸7克，肉豆蒄9克，升麻3克，白扁豆10克，焦山楂13克，莲肉10克，玉米须15克，茯苓30克，补骨脂15克，五味子、砂仁各9克，炙甘草6克。

*若滑脱不禁者酌加赤石脂15克，诃子肉、乌梅肉各9克。

*伴腰脊冷楚者加附子9克，炮姜5克。

*伴腰膝疲软、头晕耳鸣者，加山萸肉10克，菟丝子、女贞子各9克，早莲草15克。

虚在脾肾，而脾肾之间以脾为标，以肾为本。盖肾藏真阳，名之命火，此为一身阳气之源，脾得肾阳温煦，则中阳振奋，水谷得以腐熟，精微得以布散，水湿得以运化，气血正常化生。偿若年迈寿高，命火衰微，或病程日久，耗损真元，或房劳过度，伤及真阳，火不生土，中阳虚馁，腐熟不能，精微不布，加之下元阻虚，寒湿不化，水谷精微与寒湿混杂而下，递为大便溏泻，完谷不化，且多有黎明即泻的特点，伴乏力，神疲，形渐消瘦，脉沉细无力，尺脉弱等。脉证合参，其病机显系由肾及脾。火不生土，清气不升，下焦寒湿所致。此属脾肾俱虚，但以肾虚为本。治宜补肾温阳化湿。益气健脾升清。

学习和运用体会

本病脏腑定位标在大肠，本在脾肾，并与肝、肺相关。本病初期以实为主，病程日久由实转虚，或虚实夹杂，或以虚为主。属实者，多责之肝郁气滞、湿热结聚。属虚者，责之气虚、阳虚、脾虚、肾虚。治疗本病强调辨虚实明标本，因人因时辨证施治，并注意以下几点：不能一味清热、消炎，滥用苦寒之品，以免损脾败胃，伤及中阳，误犯“虚虚”之诫。不能一见大便稀溏和次数增多，就一味固涩止泻。在病之初期，当肝郁气滞、湿热互恋之际，涩敛之品更属禁忌，用之则酿“闭门留寇”之弊。适当应用活血化瘀药物可增强疗效，但应适可而止，不可滥用桃仁、红花等破血之品。