《爷孙俩的中医故事》第七十三集：泽泻

[功能主治] 利尿，清热。用于小便不利、水肿胀满、泄泻尿少、痰饮眩晕、热淋涩痛、高血脂症。

能轻身减肥的泽泻

小指月说，茯苓、猪苓、泽泻都能利水，有何分别？

老爷爷说，《神农本草经》上说茯苓能利小便，说猪苓可以利水道，说泽泻能消水，它们三者确实都属淡渗之物，它们的功用也全在利水。所以张仲景的五苓散、猪苓汤，常把它们三者连用，三者同用，强强联合，我们称之为利水三药。

但猪苓利的是三焦水，三焦为水道，茯苓利的是膀胱水，膀胱乃州都之官，为水府，小便从此而出，而泽泻利的是肾水，肾者主水，百川归海，而泽泻利水之余还能泄热，故水热互结，或湿热为患，皆可用之。

小指月说，爷爷，《神农本草经》上形容泽泻太夸张了。

老爷爷说，怎么夸张呢？

小指月说，它里面讲久服泽泻，耳聪目明，不饥延年，轻身，面生光，能行水上。

老爷爷哈哈一笑说，确实没有人服了药后能行水上的。

小指月说，那为什么古人要说得这么夸张呢？

老爷爷说，这能行水上，只是一种形容罢了，说明身体轻松不少，但人绝对不可能行于水上。

上次有个肥胖的人，浑身赘肉，走路拖泥带水，腿脚都拖不起来，血脂也高，舌苔水滑，我们给他用大剂量的五苓散，通过除湿水来减肥，你还记得这个案例吗？

小指月说，我记得啊，爷爷，最喜欢用五苓散来帮很多人减肥了。

老爷爷说，为什么呢？

小指月说，现在很多肥的不是肉，而是水湿，水湿留而不去，身体肥胖沉重，水湿利而去之，随后身轻如燕。

老爷爷说，你说人身轻如燕，是不是真的像燕子那样能飞呢？

小指月说，人连在水上走都不可能，怎么可能像燕子那样在天上飞呢？

老爷爷笑笑说，当然是这样了，身轻如燕，却是一个很好的形容词，人们都喜欢用，而能行水上，它应该也是一个形容词，形容服用泽泻后，通利大小便，轻身的感觉，就像能够在水上行走一样。

小指月说，原来是这样解释。

老爷爷接着说，那个病人服完五苓散后最大的感受不是身体减了十余斤，而是走起路来轻快了，他有几次做梦都梦到自己在飞，在水上走。

小指月说，我也听他那么说，以为梦中之事，都是虚虚幻幻，也就没多留意。

老爷爷说，梦为心头所现，你身体确实轻松了，才能梦飞，你身体如果沉重不堪，就会梦堕落，你身体如果气机阻滞，就会梦相互斗争打架了。

所以从他梦境里头，就知道他身体水湿排去不少。

小指月说，现代研究提到，泽泻能降脂防老，对于高血脂动脉硬化脂肪肝高血压，甚至轻度的血糖偏高，以及心脑血管堵塞，这泽泻都有一定的作用。

老爷爷说，你看泽泻古人就只说它轻身二字，便把各种功用都统一起来了。你想想，不管你是脂肪压力，还是梗塞阻滞，或是血毒血糖粘腻湿浊，这些在中医看来都属于痰湿浊阴。肥人多痰多湿，要想减肥，必须要掌握痰湿下行排泄的办法，只要令痰湿浊阴能够下排，就像给身体减负一样，负担一减下，身体当然轻快，最后这些浊阴减到哪去呢？

小指月说，泽泻利水通淋，当然减到膀胱去了。

老爷爷说，泽泻利膀胱世人皆知，但泽泻尚能通大便则人所罕知，一般在汤剂里头用量达30克以上，明显通大便功能加强，可以用于水湿壅盛的人身上去轻身减肥。

小指月说，原来爷爷喜欢把泽泻用于减肥、脂肪肝里头，是这个道理。

老爷爷说，人体百分之七十是水，你如果能够领悟治水之道，那么对于绝大部分疾病的治疗思路必有新的突破。《伤寒论》张仲景不仅善于治寒邪，更善于治水湿，你如果能从水湿立论，琢磨湿邪是怎么生出来的，又是怎么排去的，那么你治起湿气病就掌握了一条要领，一把金钥匙。

水湿的来源与去路

爷爷说，指月，水湿在身体为患，变化多端，所以水无常形，兵无常势，你想想水湿最常出现哪些疾患。

小指月说，水泛高原，则头晕目眩，水停中脘，则心悸痰饮，水乱二便，则水肿泄泻，遗精滑精。

老先生点点头说，水之为患，不外乎上中下三焦，所以治水亦不外乎恢复水道正常运行。

有个病人，整日晕晕沉沉，如坠云里雾里，两只眼睛都懒得睁开来，严重时感到自身跟四周都在旋转，非常苦恼。他以为会不会大脑里头长肿瘤，医院里做尽检查都没法查出实体病灶。

老先生说，水饮内停，变动不拘，虽然症状多样，或眩晕或耳鸣，或痰饮，或手中震颤，但治疗思路都是一致的。

小指月说，是不是治其水饮来源，跟开其水饮去路？

老先生点点头说，在张仲景《金匮要略》的痰饮咳嗽病中提到，心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

小指月说，可泽泻汤只有白术、泽泻两味药，够不够力啊？

老先生说，中医治的是病机，动其机，万化安，正如升降机，力能升千斤，而小孩子力不足以扛物，却可以一手点按开关，上下升降自如。

小指月说，爷爷，那这两味药是如何起作用的呢？

老先生说，痰饮水湿，来源于脾，所以白术能治其痰饮水湿之来源，未生湿令不湿，而痰饮水湿去路便在于下焦膀胱水道，所以泽泻能够消水从膀胱水道而出，打开痰饮水湿之去路，这样已生的痰饮水湿令其消去。

这泽泻就像在下游疏导水路，给水湿气以去路，而白术就像在中上游植树造林，巩固提防，把土壤培厚，那水湿就不会随便泛滥成灾了。

张仲景这样设计处方，遵循的正是《黄帝内经》的标本源流论。

小指月一听豁然开朗，原来张仲景两味药就管住了痰饮水湿的来源跟去路。

老先生说，但凡碰到舌体淡胖，舌苔白腻，或有水滑的，不管他水饮是如何变化多端，病症百出，都可以用这泽泻汤的思路，不止于治疗眩晕耳鸣，更可以广泛地治疗痰饮心悸，肥胖水肿，泄泻，只需要明通水湿为患，这汤方便可以以简执繁，变化无穷。

小指月说，怎么变化使用呢？

老先生说，如果脾虚生痰湿多，那你就把党参、苍术健脾之品加进去，如果水湿去路不畅，你就把猪苓、泽泻、茯苓这药加重，这样治病之来源，也治病之去路，你就可以灵活加减此方，以治疗层出不穷，多变的水湿疾患。

这病人以为只有两味药，便不太相信。

老先生说，对证的药不需多，四两可以拨千斤，不对证的药再多也没用。

然后他回去，服用两剂后，居然小便通畅爽快，头清目明，双腿利索，一直困扰这么久的疾患，便得此二药而愈。

随后小指月在小笔记本中记道：

汪昂曰，脾胃有湿热，则头重，耳鸣，目昏，故《内经》云，头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。所以用泽泻渗去其湿，则热亦随去，阳随阴降，水湿邪热不上泛，土乃得令，精气清阳上行，九窍清利。