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神妙灵效汤：黄芪 当归 远志 石斛 牛膝 玄参 忍冬藤 苍术 黄柏 丹参 乳香 没药 生甘草
功效：扶正益气，清热解毒，活络消肿止痛。
主治：热毒炽盛之脱疽
临床加减：热毒重者加石膏、连翘、土茯苓等清热解毒；血瘀重者加桃仁、红花、水蛭，鸡血藤等活血养血。
临床应用
2012-8-20
女，65岁，右小腿红肿肿疼痛半月余。于一周前在某医院确诊为脉管炎，经静脉滴注头孢曲松3.0g ，一日两次，共5日后效果不佳来诊。自诉:右下肢掀热疼痛，夜晚痛甚难眠，烦躁。查：体温：37.6摄氏度，舌红少津，脉弦细涩，有力（热毒炽盛，气血瘀滞），右部脉弱于左部（气弱），感口渴（伤阴）。右小腿胫前有手心大小的红肿斑，触痛明显，边界不清楚，皮温高（39摄氏度，当时用电子体温计量的），局部可见静脉曲张，轻度指凹性水肿，右侧足背动脉可触及较左侧弱。患者持5日前血常规检查示：WBC 12.1 *109/L。
证属：热毒炽盛，血瘀气弱。
遂予神妙灵效汤清热解毒，重用生芪益气托毒生肌，加土茯苓清热解毒，加水蛭破栓塞，化瘀通络为治。
处方：生黄芪60 当归15 远志10 石斛15 石膏30 牛膝1 5 玄参15 忍冬藤60 苍术15 黄柏15 丹参20 乳香10 没药10 土茯苓30 水蛭6 生甘草10（以上单位均为克）三剂水煎服，一日三次。并嘱外用土豆片贴敷局部，以观其效。
2012-8-22复诊
患者诉第二日右下肢红肿疼痛明显减轻,尤其疼痛大减，体温恢复正常，睡眠较前明显改善。查：右下肢红肿较前明显减轻，可见肿消后皮纹。局部体温37.5摄氏度。
原方减石膏5剂后临床治愈。
神妙灵效汤其组方实为四神煎、四妙勇安汤、三妙丸、活洛效灵丹合方而成，原方四妙勇安汤中金银花以忍冬藤代替（忍冬藤清热解毒，通经络。），临证加减治疗脱疽（热毒型），西医称血栓闭塞性脉管炎数例疗效突出。本病属中医"脱疽"范围，约可分为阳虚寒凝与湿热化毒二型，而瘀阻不通，又为两型所共有。故活血化瘀之法，必须贯彻始终。而气为血帅，气行则血行，不论寒热，皆以黄芪为君。气旺则可摧动血行，而生芪又最擅托毒生肌，为痈疽要药，不论阴证阳证均为脱疽首选要药。本案更加虫类药穿透攻破之力甚强，可助活血化瘀破栓塞，血行则热毒难以伏聚，整体气血通达，局部顽疾可祛! 神妙灵效汤为益气养血活血祛瘀解毒之法，可使病变局部气血充盈，肌肤四肢得养则病愈。然则血栓闭塞性脉管炎涉及血管，临床治愈后易复发。平素应戒烟酒，防寒保暖，合理膳食，防止创伤。
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huangshifu就我所见过的脉管炎，这个例子不像，首先脉管炎一般是动脉的，合并静脉曲张的我没见过。此外，脉管炎通常只能通过彩超或下肢动脉造影来确诊，症状上除了上面说的，间歇性跛行比较多见，这个病例不太像。
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这个病例不像脉管炎，从热象来说有点像，但脉管炎患者多数是50岁以下，男性多见。诊断通常是依靠血管彩超或下肢动脉造影来确诊的，症状除了疼痛以外，间歇性跛行比较多见，这里没描述是否有这个症状，而脉管炎的发炎和破溃出最常见于足趾，小腿很少见。而脉管炎一般是动脉的，我在专科见过几十里严重脉管炎患者，甚至到要截肢的阶段了，几乎都没有合并静脉曲张的情况。65岁的女性，右小腿胫前有手心大小的红肿斑，触痛明显，边界不清楚，皮温高（39摄氏度，当时用电子体温计量的），局部可见静脉曲张，轻度指凹性水肿，——这种情况应该是静脉炎可能性比较多一些，尤其是局部静脉曲张，指凹性水肿，这一般是静脉回流障碍的表现。如果是动脉的问题，也可能是闭塞性动脉硬化合并下肢静脉功能不全，所以这表现应该是误诊，除非有血管彩超和下肢动脉造影的结果能支持脉管炎的诊断。静脉炎只要消炎镇痛加活血，比较容易治疗。闭塞性动脉硬化症治疗和脉管炎类似。很多小地方根本一辈子都没见过脉管炎，所以容易误诊。建议使用西医诊断病名的同行尽量搞清楚其诊断标准和诊断要点，这些病没见过的很容易混淆。
