出诊小故事：压舌板的妙用

那一年，我在某省山区参加巡回医疗。

一天，我背着出诊箱翻过山头，只见一个小伙子蹲在梯田边呻吟。他诉说，突感胸闷、心慌，仿佛“心要跳出来”，正要到卫生院看病，并说近一年来曾有几次类似发作，每次总要持续个把小时或更长时间。

我取出听诊器为他听诊，每分钟心率快达160次，但很有规律，结合病史分析，显然是异位性心动过速正在发作。

异位性心动过速旧称阵发性心动过速，是常见的心律失常之一，根据异位心律起源部位不同而分为室上性心动过速和室性心动过速。前者远较后者多见。

室上性心动过速发作时心率一般每分可达160次〜220次，主要特征是心率快，但心率很规则，可持续仅1秒或数分、数小时，甚至数天，发作突然，停止也突然。

室上性心动过速多见于无器质性心脏病的年轻人，心率每分在200次以下，持续时问较短，患者大多仅有心悸感，还可能伴有恐惧和多尿。少数有器质性心脏病的患者，心率超过每分200次，且持续时间长，可引起心脑血管供血不足，导致心绞痛、急性心力衰竭，甚至猝死。室性心动过速绝大多数发生于器质性心脏病人，心率每分达100次〜200次，心律可略不规则。

我没有带心电图仪器，只能根据病史和心脏听诊来判断。这个小伙子很可能是室上性心动过速，不一定有器质性心脏病。

室上性心动过速在发作时可以选用好几种药物来治疗，常用的药物有钙拮抗剂维拉帕米，也可用能兴奋迷走神经的新斯的明或苯福林等。我打开出诊箱，箱中并无治疗这种急症的针对药。当看到压舌板时，我顿时眼前一亮。

对了，就用它！

我一手把压舌板轻轻压住患者的舌根，另一只手持听诊器连续听诊。几秒钟过去了，患者连连恶心作呕。心率还是那么飞快，我要求患者坚持住，并用压舌板时轻时重地继续压迫舌根。突然，心脏不再狂跳，我立即取出压舌板，数一下心率，是1分钟72次，心律很规则。

大家可能要问，压舌板怎么会有如此神奇的效果呢?

原因是通过压迫舌根而刺激了迷走神经，使异位心律一下子转为正常的窦性心律。

所以，有室上性心动过速史的人，凡既往经检查并无器质性心脏病者，可在再次发作时用筷子、调羹等物压迫舌根，也许立刻就能奏效，但应“见好就收”。

(作者：李源 广州医科大学第一附属医院 普外科)