超过70岁的颈动脉狭窄患者不宜放置颈动脉支架

以往随机对照试验提示，有症状的颈动脉狭窄患者采取颈动脉支架治疗后发生中风风险要高于颈动脉内膜切除术，来自英国的一项荟萃分析进一步表明，有症状的颈动脉狭窄的老年患者（≥70岁）应避免采用支架治疗，而70岁以前的患者两种治疗方式无明显差别。

该研究纳入EVA-3s试验、SPACE试验和ICSS试验中有症状的颈动脉狭窄患者共3433例。随机分为颈动脉支架治疗组和颈动脉内膜切除术组。主要观察患者中风或死亡情况。治疗意向分析(intention-to-treat，ITT)包括所有病人随机和治疗120天以后发生的事件；按方案分析（per-protocol，PP）仅分析分组患者治疗30天内发生的事件。

ITT分析（治疗120天）显示，随机后的首个120天，颈动脉支架治疗组发生中风或死亡患者显著高于颈动脉内膜切除术组（8.9% vs 5.8%，P=0.0006），前者是后者的3.2倍。对于＜ 70岁的患者，支架组和内膜切除术组120天中风或死亡率分别为5.8%和5.7%；对于≥70岁患者，支架组患者发生中风或死亡的风险是内膜切除组的2倍（12% vs 5.9%，P=0.0053）。

PP分析（治疗30天内）显示，对于小于70岁的患者，支架组和内膜切除术组30天内中风或死亡的风险分别为5.1%和4.5%；对于≥70岁的患者，支架组发生中风或死亡的风险显著高于内膜切除术组（10.5% vs 4.4%，P=0.0078）。

研究显示，由于老年患者采用支架治疗的30天内和120天发生中风或死亡风险均显著增高，因此该年龄段患者应避免采用支架治疗；小于70岁的患者采用以上两种方法无显著差异，该研究结果为有症状的颈动脉狭窄患者临床治疗方式选择提供了思路。

Lancet