刘渡舟：补血、补精、补髓，都要从津液入手

小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

   导  读  

血虚乏力，精少肾亏，是困扰很多人的亚健康问题。如何补血、生精生髓呢？刘渡舟先生告诉我们，血、精、髓都是人体津液链中的一个环节，须站在整体上审视。

中医学认为人体内有一种比较重要的物质叫津液。实际上它包括了血液、精液、髓液、汗液、唾液……它们皆可统称之为「津液」。

津液是一个相互联结又能相互转化的有机体，好像一条链子联在一起，所以，我把它叫做津液链。

津液从哪里来

津液的来源，是从饮食分解出来的。

例如，《灵枢·邪气》说：「五谷入于胃，其糟粕、津液、宗气分为三隧。」可见饮食变成津液而带有原始物质的含义。

严格地讲，津与液还有分别。《灵枢·决气》说：「何谓津……腠理发泄，汗出溱溱是谓津；何为液……谷入气满，淖泽注入骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽是谓液。」

古人认为，津液中体轻的可外走腠理以为汗，津液中体浊的可内渗入骨空而为髓，所以津在外而为阳，液在内而为阴，用以区分它们的不同功用。

津液虽属阴液之类，但不能离开阳气的蒸化，具体地说，它必藉脾气的运化、肾气的主宰、肺气的敷布和三焦阳气的温煦和流通。

《医医病书》说：「窃谓津液虽属阴类，而犹未离乎阳气者也，何以言之？《内经》云：三焦出气，以温肌肉，充皮肤为其津，其流而不行者为液，岂非液则流而行，津则随气而行者乎……验之于口气呵水，愈足征气津不相离矣。」

它说明了阳能化阴，气能化津，以体现气津并行，相得益彰的机制。

津液是从饮食分解出来的一种物质。至于饮食消化的过程和形成津液的具体形态，考《医医病书》说得比较详尽。

它说：「凡人饮食盖有三化：一曰火化，烹煮熟烂；二曰口化，细嚼缓咽；三曰胃化，蒸变传化。二化得力（指火化与口化），不劳于胃……胃化及毕，乃传于脾，传脾之物，悉成乳糜。」

它具体分析了饮食消化所具备的各种条件和进行中的各个程序，说得比较确切；并且明确地指出由胃传脾的津液，是呈乳糜之状，其色白而质稠。

它的话补充了《内经》的不足，是津液学说一个新发展。

正是由于「乳糜」状津液这个原始材料，才能进一步变生血液、精液和髓液，从而形成一条津液链，以反映它们的衍进和生化。

津液如何变成血液

先说血液。

血，是人体赖以生存的重要物质。《素问·五脏生成》说：「肝受血而能视，足受血而能步。」可见人体的组织器官离不开血液滋养。但是，血是由津液所变生，而系于津液链中的一个环节。

津液变生血液，见于《灵枢·痈疽》，它说：「肠胃受谷，津液和调，变化而赤为血。」

而《灵枢·营卫生会》亦说：「中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。」

清朝人尤怡在所著的《金匮翼》里也说：「盖三焦者，水谷之道路，气脉之所终始也。若三焦调适，气脉平均，则能宣通水液，行入于经，化而为血，灌溉周身。」

由此可见，血液是由津液中的精微分子所化生。因此，可以肯定地说津液为血液之母，而为临床滋液以生血的治法奠定了理论基础。

津液如何变成精髓

津液不但能生血，而又能化生精和髓。

大家知道，精分先天和后天。先天之精禀自父母，是与生俱来的一种物质；后天之精，指离开母体以后，藉助饮食的荣养而从「乳糜」的液体中不断补充和合而成。

《灵枢·五癃津液别》说：「五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓。」

文中指的「和合而为膏」的「膏」，可以体会它比「乳糜」的液体而更为稠厚，我认为实际上指的是精液，也就是从「乳糜」的津液进一步变成精液，然后渗入骨空，或者补益，或者去滋生髓液，而形成精又生髓的链式反应。

如果反过来从病症上去证明上述的道理，《灵枢·五癃津液别》又说：「阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。」

它说明了男女房室过度，伤了肾精，精液流溢过度，势必致使髓液减少（因为精生髓），乃发生腰痛和膝胫酸楚，这同肾精亏损的见证很相似。

津液灌溉脏腑，化生五液

津液除化生血液、精液、髓液以外，又能内滋脏腑，变成脏腑之液。

它有节制阳气、灌溉脏腑，以维持阴平阳秘的生理常态。

至于五脏之气，所化生五脏之液，如心汗、肺涕、脾涎、肝泪、肾唾，也都属于津液的化生，亦由饮食分解而成。只不过它们的表现、形式稍有不同，但它们之间的「血缘」关系则是一致的。

例如：肝血可以化生眼泪，若泪流过多则伤肝血；肾精可以化生口涎，若唾吐过多则伤肾精。

所以，不但「五液」如此相联，而精血之间、髓精之间、血髓之间都具有内在的相互转化关系，形成一条津液链而维系在一起。

血、精、髓同体共荣

根据津液链的结构与联系，精血之间，髓血之间，髓精之间就有一荣同荣、一枯同枯的关系。

例如：血虚则精必减，精虚则血必亏，精虚而髓必干，髓干则血不荣，这是因为它们有「同源」的内在联系，才有互相「转化」的物质条件。

为此，「津液链」的学说不但突出了津液之间的联系性，同时，也反映了津液的整体观，而有助于中医理论的发展。

明朝人李中梓所著的《医宗必读》中载有「乙癸同源论」一文。他认为肝肾所以同治，是由于它们有「同源」的关系。肝藏雷火，肾藏龙火，皆赖于水的潜涵而方能安居于下。

根据这个道理，李氏把下焦的水作为「肝肾同源」的物质基础看待，从而在临床上提出肝肾可以同治的理论观点。

先辈之言，我们未可非议，但他确未提到津液之间的链式关系，对精、血、髓、液实来源于津液的理论和它们之间相互转化的内核，说得似明似暗而不够确切，令人读之不免有美中不足之感。

津液链学说的临床运用

下边，我想从临床治疗角度再证实一下津液链的因果关系，而有助于对问题的进一步理解。

例一

杨某，女，28岁，于1971年患病，屡经治疗而效果不大。

患者四肢与后背有时出现游走性疼痛，按之又不可得，两手掌鱼际肌肉已见萎缩和麻木感。

其饮食日有所减，更厌荤腥，并且口咽发干，而不愿多饮，惟大小便犹自可。其月经提前三天，经量较少，每来则心中发烦不安。

患者两颊绯红，舌红苔薄黄，其脉大而软不任按。

辨证：此证由于胃液不足，而使胃气失调，故饮食日减、口咽发干；由于饮食少、津液亏，则不能化生营血。

营血一虚，则不能养肝以息风，而使风阳为之发动。风阳走于肢体，消灼血液，则肌肉萎缩而游走作痛。经期则使血更虚，无以节制阳气，故心烦而不安。

治法：滋养胃液，以生营血，则肝风不治而自戢。

方药：玉竹30g，石斛30g，白芍12g，生地黄12g，麦冬12g，胡麻仁10g，甘草6g，钩藤10g，石决明30g，何首乌10g。

此方前后共服三十余剂，而胃开能食，疼痛减轻，手掌鱼际肉逐渐长起，其病也随之而愈。

例二

李某，女，25岁。

其病饮食减少，口咽发干，周身疲倦，时发烦热，夜寐不安。其月经每二十天即潮，量少而色淡，使人更加疲倦，每致卧床不起。

舌红而苔净，脉细数无力，大便自调，惟小便色黄。

辨证：其人饮食减少，口咽发干，而舌红苔净，反映了胃液不足，胃气失和；夜寐不安，时发烦热，而脉细数，则为阴血不足而有热象。

夫血源于津液，而津液又化生于饮食；今食少无以化液，则营血无从而生，故周身疲倦而经期卧床不起。

治法：滋胃液以进食，则不补营血，而血亦自复。

方药：沙参15g，麦冬30g，玉竹30g，生地黄12g，茯苓6g，石斛15g，生扁豆6g。

此方服至六剂，则胃开能食，诸证均减。

转方用固本汤，即：生地黄10g，熟地黄10g，麦冬10g，天冬10g，炙甘草6g。服十余剂，身体从此逐渐康复。

（*注意：文中涉及方剂需由医师辨证使用，切勿模仿。）

从上述两则病例可以看出：凡胃液先虚，而使饮食减少，则营血无从化生而变虚。

治法不急于补血，而以甘寒之品先滋津液，使其胃和能食，诸证不治而自已。这种补津液以生营血的方法，亦可用于精虚之人，其疗效也相同。

由此可见，津液链的理论确有其临床意义，是不能忽视的一个新发现。

《灵枢·天年》又说：「呼吸微徐，气以度行，六腑化谷，津液布扬，各如其常，能使长久。」

它说明了古人不但为我们指出了津液的可贵，同时又指出了调息生津的方法，示人以防病保健的要旨。

本文选摘自《刘渡舟医论医话100则》，转载请注明出处。

---