肋骨骨折的院前急救
胸部外伤最长见的是肋骨骨折，如何在院前急救中处理肋骨骨折，是每一个急救医生和护士需要掌握的应急技能，这种外伤多为复合性伤，呈重症、急症、危症，受伤后检查诊断必须迅速、正确，抢救措施要求及时有效，对抢救伤者的生命有十分重要的意义。
一、解剖特点：
肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。
第1~3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第4~7肋骨较长且固定，最易发生骨折；
第8、9肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；
第11、12肋前缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用，不易骨折。
肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外力的作用。
二、肋骨骨折的致病原因
肋骨骨折多见于成年人，可发生一骨或多个肋骨骨折，亦可发生同一肋骨多段骨折。
造成肋骨骨折的暴力通常有四种形式：
1. 直接暴力
骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。
2.间接暴力
胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。
3.混合暴力
直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。
4.肌肉收缩
严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及，骨肿瘤，长期长期脱钙的病人。
三、肋骨骨折的类型
单纯性骨折:
不全骨折：多为裂纹或青枝骨折。
完全骨折：多为横断、斜形或粉碎型骨折。
多发性骨折：
一骨双折，多肋骨折。
一根肋骨一处骨折，称为单处骨折。
一根肋骨两处骨折，称为一骨双折。
开放性骨折：多因间接暴力或火器伤所致。
四、肋骨骨折的临床表现
1.常在骨折处出现局限性胸痛，在深呼吸、咳嗽、体位改变时加重；
2.骨折处压痛明显，有时可有骨擦感或骨擦音，有时伴有局部肿胀；
3.接压痛呈阳性，据此可与软组织挫伤鉴别；
4.若伴有肺损伤等合并伤时，可有皮下气胸、血胸等表现，其发生率高；
5. 有反常呼吸运动严重时，则有呼吸困难和循环障碍；可以是胸
壁伤口的出血，也可以表现为内出血，有头晕、脉搏速弱，面色苍白、四肢发冷等失血症状。
6.严重的多大肋骨骨折：需要了解以下几个概念
严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤，而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要因素。
如果软化胸壁面积比较大，一般一侧在5根及以上肋骨骨折时，甚或双侧累计大部分肋骨，此时，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区外突，如果没有辅助呼吸，大多患者很快陷入窒息而死亡，此种外伤应该与连枷胸区别开来，称作“胸廓碎裂伤”。
由于常合并有肺挫伤、肝、肾、脑等复合外伤、诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或者多器官功能衰竭等导致危急临床病症，使得治疗困难甚至死亡，而且死亡率很高。多根肋骨双折时，该处胸廓失去支持，吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。可影响呼吸与循环机能，产生呼吸困难、紫绀，甚至呼吸衰竭等严重症状。
五、肋骨骨折的院前急救措施
1. 保持呼吸道通畅:肋骨开放性损伤要立即将开放伤口变为封闭伤口，清除呼吸道的血液和粘液，必要时在条件许可下进行紧急气管插管或切开术。多根肋骨骨折有明显的胸壁反常呼吸运动时，用厚敷料或急救包压在伤处，外加宽胶布或者绷带固定，有条件的可以使用胸部固定器。为安全送医院可保留20ml穿刺针头，用止血钳固定于胸壁上，并在针头上连接引流管，持续排气。
2. 补充血容量：迅速建立2条静脉通道，以保证快速输液补充循环血容量，纠正休克，一般选用一般我们采用18G静脉留置套管针，穿刺外周静脉桡静脉、头静脉、肘正中静脉，留出另一条前臂进行监测血压；必要时可以进行下肢内踝静脉输液治疗。
3. 气胸血胸的处理：如有血气胸立即行胸腔引流或胸腔穿刺术，吸出积气积血，抽吸血量一次不超过1000ml，以减轻对肺及纵隔的压迫。张力性气胸可在锁骨中线第二肋间插入无菌20ml注射器针头，直接放出气体，暂时减轻胸腔内张力，争取抢救时间。
4. 止血包扎骨折固定：暴露胸部脱去污染的上衣，因病情不允许，需要剪刀开衣服时，需要取得患者的知情同意，避免因衣服问题出现纠纷（特别是高低档衣服如香奈儿、阿玛尼、NIKE等）以便观察患者病情，但冬天要注意保暖，然后用纱布对伤口包扎处理，避免伤口长时间暴露在外，降低感染机会。
5. 必要时：如果在急救过程中出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸机辅助呼吸。
6. 连枷胸时，因反常呼吸运动，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰竭，须采取紧急措施：1)清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开，以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处理：①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。
7.合适体位：胸部伤送医院急救时应取30的°半坐体位，并用衣被将伤员上身垫高，有休克者可同时将下肢抬高，切不可头低脚高位。
在院前事发现场对伤者伤口实施有效的止血、包扎、骨折固定、正确搬运措施，及时给予补充血容量（胶体：琥珀酰明胶注射液和羟乙基淀粉氯化钠注射液、晶体：乳酸钠林格注射液）及止血药物的使用，在很大程度上稳定了伤者的病情，由此可见院前急救在伤者伤势恢复中尤显重要。
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