肾功能不全选择降糖药物

肾功能不全的患者如何选择口服降糖药？

糖尿病和慢性肾脏病（CKD，chronic kidney disease）密切相关。在发达国家，糖尿病已是导致CKD的主要病因。慢性肾脏病的肾功能分期如表1：

针对2型糖尿病合并肾功能不全的患者，选择口服降糖药的原则是：

在有效降糖的同时，不增加低血糖发生风险，也应避免乳酸性酸中毒或增加心力衰竭风险。口服降糖药的选择应基于药物的药代动力学特征以及患者的肾功能水平综合判断。在使用某些低血糖风险较大的口服降糖药时需要严格监测血糖，确保随机血糖>；5mmol/L，以避免低血糖的发生。

口服降糖药是临床最常用的降糖手段，各类药物的药代动力学差异显着，某些CKD患者对经肾排泄药物或其活性代谢产物的清除减少，因而伴随着不同程度的低血糖风险。因此，需要充分了解各类药物的药代动力学特点，结合患者肾功能情况进行个体化选择，确保在有效降糖的同时不增加低血糖风险。对于大多数药物，当GFR低于60ml/（min*1.73m2）时需酌情减量或停药。

不同肾功能的2型糖尿病患者口服降糖药物选择如下表2：