外伤性脊髓不完全损伤症中医临床诊疗

疼

痛

因为爱,所以恒久；

因为好,所以传递。

指

南

外伤性脊髓不完全损伤症属于中医学的“脊柱骨折”“瘫痪”范畴。

诊 断

诊断要点

 病史 有明确的颈、胸、腰部外伤史。

临床表现 以损伤平面之下脊髓神经 功能不完全障碍为主要临床表现。 根据损伤部位的不同表现为单肢、双下肢或者四肢活动无力或不同程度的感觉异常。

 影像学检查 经脊柱 X 线正位、侧位、斜位或脊柱 CT ／ MRI 确诊：椎体骨折或脱位，椎曲改变，Ⅲ～Ⅴ级；髓腔容积变小 ／ 脊髓不完全损伤表现。

特殊检查 肌电图、双下肢血管彩超、泌 尿系 B 超、残余尿测定、膀胱内压测定等。

诊断分型

 颈椎型 颈椎损伤后，头颈枕部疼痛，活 动受限，损伤部位有压痛。 脊髓损伤平面以下感觉障碍，胸式呼吸消失，四肢不完全性瘫痪，可伴有生理反射消失、二便功能障碍等。 影像学检查：X 线正侧位片不仅可以显示骨折，还能判断骨折的类型和移位情况；挥鞭性损伤也可无骨折脱位，可配合 CT 或MRI 以明确骨折、椎间盘突出及脊髓损伤程度。注意评估患者的生命体征和脊髓损伤情况。

胸腰椎型 胸椎及腰椎骨折脱位的损 伤机制和分类与颈椎骨折相似。最常见的是屈曲型损伤，其中以胸腰段交界处的压缩骨折多见，以骨折脱位最为严重，常伴有脊髓损伤。影像学检查：压缩性骨折经 X 线片检查见椎体前方楔形变，后缘皮质骨完整，椎体后缘高度正常，相邻椎体无脱位，可有后凸畸形，椎曲有改变，呈Ⅱ～Ⅲ级；CT 显示骨性椎管结构正常。

鉴别诊断

应与其他原因导致的肢体瘫痪相鉴别，如脑血管 病、格林-巴利 综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）、多发性硬化（multiple sclerosis，MS）、运动神经元 病 （motor neuron disease ，MND） 、 周 期 性 瘫 痪（perildic paralysis，PP）等疾病 都可出现肢 体瘫痪。根据有无外伤史、脊柱、脊髓影像学检查即可鉴别。

辨 证

临床症状分主症与次症。 主症：肢体不遂，肢体麻木，大便不调（秘结或失禁），小便不调（癃闭或失禁）。 次症：参照下列证型描述。 主症必备其一，次症为辨证参考。

瘀血阻络证

除主症外，还并有：局部肿胀，痛有定处，或有皮下瘀斑，腹胀。 舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。

气虚血瘀证

除主症外，还并有：伤处肿痛，肌肉萎缩，面色淡白，腹胀，气短乏力，心悸自汗。 舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

脾胃虚弱证

除主症外，还并有：肌肉萎缩，神倦，气短自汗，食少腹胀，面色少华。 舌质淡，苔白，脉细缓。

 肝肾阴虚证

除主症外，还并有：病久肌肉消减，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣。 舌质红绛，少苔，脉细数。

 气血两虚证

除 主 症 外，还 并 有：面 色 苍 白 或 萎 黄，头 晕 目眩，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少。 舌质淡，苔薄白，脉细弱或虚大无力。

治 疗

对单纯性压缩性骨折伴不完全性脊髓损伤、无粉碎性骨折、椎管无骨折碎片占位者可行整脊治疗。

治疗原则

以理筋、调曲、练功为三大治疗原则，根据脊髓损伤部位及程度的不同各有侧重。

治疗方法：正脊调曲、针灸推拿、功能锻炼

 新鲜骨折脱位型：颈椎型

急救治疗：先对患者的生命体征进行评估，积极抢救患者生命。 呼吸困难者，保持呼吸道的通畅，甚至机械通气。 待病情稳定后再处理脊柱骨折。

正脊治疗：稳定性颈椎骨折、压缩或移位较轻者，可行正脊治疗。 常用方法包括：卧床休息、枕颌带卧位牵引复位、 颅骨牵引、Halo 头胸固定架牵引等。除去牵引后，改用头颈胸石膏或支具固定。配合辨证内服中药治疗（推荐级别：有选择性推荐）。理筋疗法：针灸、推拿功能训练、物理治疗等疗法。

新鲜骨折脱位型：胸腰椎型

早期治疗：复位、减压、固定，避免二次损伤；完成初步查体后即开始药物治疗，以减轻脊髓水肿、神经损伤，药物治疗包括脱水剂和激素（甲泼尼龙冲击治疗）。

正脊治疗：用手法和四维调曲复位，配合过伸练 功、针 灸 及 辨 证 内 服 中 药 治 疗。

 陈旧性骨折脱位型

调曲复位：有残留移位或椎曲改变者，可用铍针松解、手法复位，配合四维调曲复位。

理 筋 疗 法：根 据 不 同 类 型 采 取 药 熨、针 灸、理疗、功能训练等各种外治技术治疗，同时辨证内服中药。

药物疗法

辨证论治

 瘀血阻络证

治法：活血化瘀，理气通络。

主方：桃红四物汤（《医门八法》）或血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。

气虚血瘀证

治法：健脾益气，活血通络。

主方：补阳还五汤（《医林改错》）加减。

脾胃虚弱证

治法：健脾益气，升阳举陷。

主方：补中益气汤（《丹溪心法》）加减。

肝肾阴虚证

治法：滋养肝肾，养阴填精。

主方：补肾健髓汤或益髓丹

 气血两虚证

治法：健脾益胃，益气养血。

主方：八珍汤（《正体类要》）加减。

练功疗法

以健脊强身十八式“胸腰椎过伸”练功为主，如“第十六式过伸腰肢式”，辅以康复训练。

注意事项

① 明确椎体不稳、椎管骨片侵入、脊髓受压明显者尽早手术治疗。 ② 凡接受整脊治疗患者，应签署知情同意书。③ 注意预防并发症，包括泌尿系统感 染、压 疮、坠 积 性 肺 炎、深 静 脉 血 栓 形 成 等 并 发症。④ 实施针灸、推拿、物理治疗及功能训练等治疗技术时，严格按照适应证、禁忌证进行并规范操作。

外伤性不完全性脊髓损伤症状影像学分级量化表