辅行诀：大泻心汤

原方：大泻心汤：

治暴得（指突发、突然）心腹（指胃脘部、脘腹部、脘胸部之类）痛，痛如刀刺，

胁背胸膺支满（以上即小泻心汤的证情，只是证情更为剧烈、急迫，牵连、影响的部位也更广更大），

欲吐不吐（即“愠愠欲吐”之类，有用瓜蒂散、一物瓜蒂汤之类的机会），

欲下不下（指里急后重，为里有湿热、实热之类的表现，有加味苦参的机会）， 心中懊憹（即栀子豉汤证，指胸中一种烦闷、郁闷的不适的感觉，实际可能是指胃酸反流灼伤食道所致的那种疼痛难受的感觉，有加味升麻的机会），

迫急不可奈（忍受）者方（当有“反复颠倒，烦躁不得眠”之类的表现）。

龙胆草、栀子（打）各三两，豉半升，戎盐（如杏子大三枚，烧赤）（即青盐，为卤化物类矿物石盐的结晶，与大盐（即今之粗粒食盐，属海盐）、细盐（今之精制的食用盐）等的组成均为氯化钠，主治相去不远），苦参、升麻各一两。

上六味，先煮前五味，得三升许，去滓。内戎盐，稍煮待消已，取二升，服一升。当大吐（据衣之镖的研究，盐有一定的催吐作用，尤其是盐、豉同用时，更容易产生催吐的效果），吐已必自泻下，即瘥（以上即上吐下泻，是湿热、痰水的瘀滞被袪除出体外的表现。由于胃部受药物的刺激更快、更直接，所以往往呕吐的出现会比泻下的出现要先、要早）。

参考比例：

（1）龙胆草三，山栀子（打）三，淡豆豉三，青盐一（后下），苦参一，升麻一；煎汤，分三服。

（2）龙胆草三，山栀子（打）三，淡豆豉三，苦参三，升麻三；煎汤，分三服。

（3）龙胆草三，山栀子（打）三，淡豆豉三，升麻三；煎汤，分三服。

（4）龙胆草三，山栀子（打）三，淡豆豉三，苦参三，升麻三，瓜蒂一～二；煎汤，分三服。

（5）龙胆草三，山栀子（打）三，淡豆豉三，苦参三，升麻三，瓜蒂一～二，赤小豆四；煎汤，分三服。

合方分解：

（1）大泻心汤＝小泻心汤+苦参（有清热燥湿、杀虫（消炎、杀菌）、利尿、止血、止痢的作用，通常用于湿热证或实热证的治疗）+升麻（有开郁散结、清热解毒的作用，对多种的热毒郁结证都有良好的治疗效果。

实践中，我常用升麻与白虎汤、桂枝茯苓丸、泻心汤之类的方药合用治疗实证、实热证之类所致的高血压症，有良好的降低和隐定血压的作用，用升麻与不用升麻相比，降压的效果和持久性都会更好些；这方面的功效有似于麻黄（开郁散结以祛瘀滞），但不会象麻黄那样会导致血压上下大幅地波动，副作用更少，在使用过程中也未见有明显的汗出、尿多、下利之类的表现。

另外，仲景用升麻的地方，主要都有“喉咽不利（咽喉痛），唾脓血”的表现，与本证的胃酸反流灼伤食道都有黏膜损伤、感染溃疡之类的表现，可见古人用升麻，主要是针对此类情况去使用的，是一种清热解毒、清炎止痛、修复溃疡创面的作用，而不是现在习惯认为的那种升阳举陷的作用）+戎盐（一般认为有杀菌、消炎、清热凉血的作用。

这里则主要用于催吐和泻下，据衣之镖的研究：“日常生活中，常有偶食盐粒少许，复饮汤水而呕恶致吐；又常见治习惯性便秘，或术后不通气，空腹饮下淡盐水，大便通下者。盐吐泻之功，不仅在于用量，更重要的是服用方法及其浓度。如先服下盐末，再多饮水，些许之盐，亦足以涌吐［这里的煎服法显然不属这种情况］；虽［言外之意是涌吐之力有限，可能还要多饮水才能致吐，则这种呕吐的效果可能来源于胃中积水过多时的一种人体的自我保护反应而与盐无关，与五苓散证饮水过多后水入即吐的表现反倒更类似一些］盐量较大，溶于水再服，则善通下［这里的煎服法更象这种情况］；

若以饱和溶液（含盐约36%的水），频频咽津［言外之意是少饮水，以免使胃中积水、停水］，反而可治疗因胃幽门梗阻水肿所致之呕吐。

笔者以为本方中之盐，欲催吐者改用先服盐末，再饮药汤更好；欲兼泻下，则可用高浓度药液［可能还要多饮水才能催吐］；但欲通下，宜低渗（盐含量低于0.9%）者。使用时应据情而从，灵活把握”，可见本方原方的煎服法，能致“大吐”的机会似乎并不大，因此呕吐并非本方服药后必然会出现的情况，反倒是“自泻下”的情况会更常见、更普遍一些）。

（2）大泻心汤＝小泻心汤+苦参、升麻。

（3）大泻心汤＝小泻心汤+升麻。

（4）大泻心汤＝小泻心汤+苦参、升麻+瓜蒂散（或瓜蒂）（有涌吐痰水瘀滞郁结的作用。其中瓜蒂有涌吐、袪痰水或宿食瘀积郁结的作用；赤小豆则有祛痰水瘀滞、袪瘀排脓的作用）。

按：综合以上的分析、分解可见，本方原方的戎盐其实没有太大的留用的必要性：

其一，这种服用方法，泻下的作用更大于涌吐的作用，如果不多饮水，恐怕也不会致吐，如果以多饮水来致吐，又会有导致胃中停水的类似于五苓散证的变证出现的机会，则一波未平一波又起，有没事找事、没病找病的嫌疑，不如不用为好；

其二，本方合用了栀子、龙胆草、苦参这些苦寒药，不仅已有效强的泻下作用（有仲景《伤寒论》81条的“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”可证），还会有伤胃致吐的可能性（可参考小泻心汤的解说），同样没有再用戎盐去泻下或涌吐的必要性（实属画蛇添足、多此一举的行为），完全是可以去掉不用的。因此，本方在实际应用时，以去掉戎盐不用为好。

如果确实有涌吐胸中郁结的必要的（如有胸满、胸痛、气喘而又胸中烦闷、温温（也作“愠愠”）欲吐之类的表现，而且脉象也有实证的表现（如实硬有力、浮紧之类）时），则可据证加味瓜蒂或合方使用瓜蒂散以治，既能涌吐，也能协助泻下，效果要远优于用戎盐。

否则，也没有一定要加用涌吐的方药的必然性，因为涌吐并非本方起效的必要的原因而只是本方起效的结果之一，完全是可以不通过呕吐而只通过大小二便去袪除病邪的。

另外，在实际运用本方时，如内热不是太严重而只是以胃酸反流导致食道灼伤的疼痛为主的，也是可以据证不用苦参（甚至是据证连龙胆草也不用）而只加味升麻一味的，所以上面的参考比例2、3和合方分解2、3的情况是临床应用本方时最主要和最常用的选择，甚至栀子豉汤+升麻、栀子甘草豉汤+升麻、枳实栀子豉汤+升麻之类的用法，也是临床上常用的、有效的变化使用方法。