弥足珍贵：几十年的临床感悟珍言录！
1．治病以调和内脏矛盾为主
《金匮要略》日：'若五脏元真通畅，人即安和。'五脏元真即五脏的真气，即人之元气。人患病时，体内阴阳的正常关系失去平衡，五脏功能不能协调或相互矛盾，所以，治病总方法以调和内脏矛盾，此即《金匮》所言。人身若能五脏元真通畅，就能不生病、少生病。
2．论同病异治和异病同治
中医治病与西医不同者，西医以病名与化验为用药标准，中医以病人体质及受病原因为用药要旨。所受外感六气或内伤七情成病同，但病人体质有阳脏阴脏寒热燥湿之不同，地区有南北之分，性情有刚柔之别，工作有体力劳动和脑力劳动之相差，思想有开达和抑郁之各异，特别是受病原因不同，治法亦随之大有区别。譬如同一身热，有因受风寒而发热，有因受风温而发热，以及因感受暑湿发热或因郁怒火升，有因食积痰积，有因疲劳、有患内痈，有因伏气晚发，需详究病因论治，切忌见热用凉，当知病名同，病因异，应辨证论治，同病异治。
至于异病同治，其理由即在'治病求本'的基础上，以及从病人体质虚实，采取异病同治方法。
譬如病人元阳虚，卫阳不固，容易感冒，咳嗽鼻塞；
脾阳虚弱，容易停食，则腹痛泄泻。
这两种病虽不同，一是呼吸系统疾病，一为消化系统疾病，但二者的病因都是由于元阳不足，故可同用保元汤（黄芪、党参、炙甘草、肉桂）温补元阳进行治疗。
卫阳固，腠理密，毛窍开合及时，抵抗力强，病邪不易侵袭；
脾阳足，运化有力，肠胃消化吸收健全。
病症虽不同，但病人体质虚弱相同，故可以异病同治取效。
又如实证，湿火上升，头痛牙痛，发热，口臭；
或湿火下注，大便闭小便赤，腹胀作痛。
二证虽一上一下，病象不同，但同属湿火为患，湿热化火，热重湿轻，都可用凉膈散，表里双解，湿化火降，诸病皆愈。
3．治外感以解表为第一要义
治外感，不管是风寒还是暑湿，总的方法以解表为第一要义，虽分别药性，以辛温治风寒，辛凉治温热暑湿，但总的疗法是逐邪外出，使表邪仍从表解。所以古人有言：'善治者治皮毛'，逐邪外出，不留病根，不使外邪内陷为首要。临床实践证明，治外感病需从里达表，切忌见高热强遏，每逢天气变化，旧病复发或加重，若因复受新感所致，亦以透达为主。
4．邪在气分可用益胃透汗。邪在血分可进清胃透汗
叶氏《温热论》云：
邪在气分，法宜益胃以化汗。
《伤寒论》有服桂枝汤后，令啜热稀粥以助汗。
这都是取胃中水谷之气旺，能化汗驱邪，这是伤寒与温病的从胃治法，用意相同。
若邪人营血，可用清胃方法，待胃热清，元气振，邪从血分外出，转达气分；
或从胃清，伏邪能化汗，使新感之邪与血分伏邪分离，便是转凶为吉，化险为夷的治法。
5．治外感与内伤并病要分别虚实
外感证宜表散，内伤证宜疏补，此乃一般常规，外感与内伤并病，宜用和解。
李东垣用补中益气汤，就是用升麻柴胡姜枣治外感，参术芪草治内伤，佐当归调血，橘皮和中，此是邪少虚多的治法。
后人制方，参苏饮用二陈汤和中为主．用苏叶、葛根、桔梗、前胡、姜、枣解表，枳壳、木香疏之，党参补中，虽为外感挟内伤是虚中夹实，有气滞痰湿交困之象，不宜重补，宜和中达邪。
从这两方大意，可以明了辨体质用药之重要。
至于内伤外感合病的治法，一般来说，内伤大致宜补养，外感宜疏散。
内伤体挟外感宜分理。
外感重于内伤者，则以外感为主，兼治内伤；
内伤重于外感者，则以内伤为主，兼治外感。
以咳嗽为例，有需专治外感者，有需专治内伤者，有需外感内伤兼治者。
如咳嗽初起，诊断是风寒犯肺，应用辛温药表散，专去肺经之风寒，重则用麻黄汤，轻则用苏叶、防风、杏仁等，汗出邪达，咳嗽即解，此是专治外感法。
如肺虚久咳，兼见便溏腹痛，可用黄芪建中汤，补脾以益肺，此是培本治法。
若肺阴不足，久咳痰中带血，司用琼玉膏治之，此是金水兼滋，肺肾同治法。
若内伤体兼风寒外感，脉象弦紧，舌淡光滑，咳嗽气喘，寒热，宜用标本同治，如小青龙汤合贞元饮法，补肾纳气解表。
如肺阴不足，兼受外感风温，可用自拟方清肺六二汤养肺胃阴液，清外感温热，是顾本解表并治法。
其余各脏内伤外感同病甚多，临床亦当注意辨治。
6．治伏暑宜拨动气机疏通血络
伏暑为病，至深秋而发者，始见于叶氏《临证指南医案》，霜未降者轻，霜既降者重，冬至后尤重，或竞存伏至来春始发者。由于秋暑过酷，冬令仍温，收藏之令不行，中气因太泄而伤，邪热因中虚而伏，其绵延淹滞，较《临证指南》所说更甚，调治之法尤难，非参芪所能托，非芩连所能清，惟借轻清灵通之品，缓缓拨醒其气机，疏透其血络为妥善治法，若稍一呆钝或猛浪，则非火闭即气脱矣。发表则汗不易出，过清则肢冷呕恶，直攻则便易溏泻，辛散则唇齿燥裂，此用药之难也。其为病也，竞有先次发疹，又次发斑，而病始轻者，亦有疹斑并发。又先便黑酱，次便红酱，终便淡黄粪，而热势始退者，王孟英所谓如剥蕉抽茧层出不穷．真阅历精深之言也。
按照缓缓拨醒其气机，疏透其血络，临证常用鲜水芦根、白茅根、人参叶、益元散、大豆卷、鲜淡竹叶为主，酌加对症药。
宣肺气用蝉衣、瓜蒌皮，开胃用无花果，平肝熄风用钩藤、桑叶、白菊，凉血解毒用玄参、银花、蒲公英之类，合乎轻灵方义。
7．治疟不善，留邪有三害
王孟英尝说，治疟不善有三患：一是邪留肝络，则为疟母（现代所谓脾脏肿大）；二是留邪伤脾，变成疟臌；三是久疟损伤肾阴，成为疟劳。这都是医者不研究疟疾所感暑湿之邪的重轻，与本身秉体的寒热，有无兼挟痰湿。只知截疟，使邪无出路，从三阳经内陷入三阴经，损伤肝脾肾，变成难治之证。
王孟英善治外感化疟，主要在分清营卫气血及兼症夹症，使真气不伤，邪从外达，无留邪为患。王孟英还说，临证必先辨其病属何因，继必察其体质何似，更当审其有无宿恙，然后权其先后之宜，方可用药，自然服药有效，而无后患。
8．治食积成病要分辨有无表邪
消食之药，多为消滞与攻下之品。
但首先要明辨，有表邪者，宜用解表化滞法，表邪外达，食滞自然消化。
亦要分辨病人秉体寒热燥湿之不同，阴脏阳脏之区别。
寒体食积，赛如水中之冰；
热体积食，好象炉中之炭。
所以治食积，要问明所伤何物？
寒食积如吃了寒性饮食物成病，消食药宜兼温化，古人泻寒积药用巴豆霜，取其温下。
如吃了热性食物成病，应当用凉散药或清下药，常用生萝卜汁，既能清热，又能化食，不药之药，最为适宜。
没有鲜萝卜的时候，可用栀豉汤代替，另用生大黄、生甘草，开水泡出汁，加入药内同服，效果颇为理想。
9．外损病是因虚体外感误治所致
外损的病症，是内伤虚体，感受风寒暑湿成病，医生只顾体虚，一味呆补，不兼用驱逐病邪之药，使病邪得补反而牢固不出；或注重逐邪，专用克削攻泻药，大伤元气，肝肺胃内脏受损伤，不虚做成虚，非损造成损。这都是因误药造成损症，病名外损，是因外感留邪成损。
譬如伤风感冒咳嗽，是轻微的病症，不明白咳嗽是本身元气驱邪外出的道理，反而用成药止咳，留邪不出，成咳嗽久病，加以体虚，造成肺痿症。病在初起时，应用和解，仿古人用参苏饮方法，驱逐风寒，略兼补气养液之品同用，使外邪驱逐，真元不受损伤。
若受暑湿成病，感觉发热，胸满头眩，腹胀纳钝，先进炒盐泡汤探吐，去其胸膈热气痰涎，后用栀豉汤加鲜荷叶煎汁服，清解暑湿，能使病愈无后患。
凡治虚体病症，时时想到急病兼虚，要慎食荤腥油黏生冷，使内脏清洁为要。
10．治慢性病要病人耐心勿躁
尝遇许多病人，不肯忍耐，欲求速效，杂药乱投，使病症反而增重。
《内经》说：
'静则神藏，躁则消亡。
'大凡神经性的病，以及肝炎胃病，都要内脏安静，肝火不妄动，使精神内守，意志安宁，饮食有味，夜能安眠，自然病能渐瘥。
阴虚火炽的遗精，肝阳上升的头晕、头痛，亦要静心勿躁，才能逐渐向愈。
患阳痿早泄病症，尤其不能心急求速效，要听其自然，若服药求速效，妄图勉强纵欲，岂知精髓不足，勉强行房，反而早泄，即使成孕，亦不能保胎安宁，即使生育，孩子亦不健康，这都是因无耐心之害。
11．对虚弱体患者治疗以和解为主
虚弱体患者治疗总则，须辨所患新病的原因，分清是内'伤，还是外感；
所患旧病与新病有什么关系，要将新感驱逐出去，不使内留，同时又要保护元气，不受表散的影响。
古人有和解治法，就是讲驱邪固本，表里兼顾的治法。
治虚体患者，必须注意保元气，逐邪外出为首，还要注意用药，勿败胃，勿伤脾作泻，亦勿可呆补，使胸腹胀满。
用药既要疏通气机，又要做到不耗气，不伤液，轻可去实，拨动气机，同时又使患者精神安定，夜能安眠，缓以图治，虚损弱体自然能病愈转强。
进一步说，久病患者，病型已乱，治疗应从调和脾胃为主，但有'健脾阳'、'和胃阴'之不同，必须检查从前起病原因，所服药物，损伤气液程度。
伤气者治脾阳，伤液者养胃阴，同时还要检查目前病状与胃纳、睡眠、二便等情况，为治脾治胃的标准。
久病不痊，胃纳无味，可用所喜的食物诱之。
治久病以扶元保胃气为主，要少用毒性药。
伤于情志的病症，必须缓治，用轻剂芳香药调理。
12．上下交病治其中凡遇久病
脏腑气血都受损害，治宜辨其体质属阴属阳，分别阳虚治脾，阴虚治胃方法，使中气足胃纳强，诸病自然渐愈。若不顾脾胃，只知见病治病，发现一种病用一种药，杂药乱投，病难好转，脾胃反败，致成不治者多矣！李杲（东垣）治病，以脾为重，叶桂（天士）治病，调胃为先，能得治法纲要，百病皆愈，值得后人仿效。
譬如病人有泄泻遗精，头晕失眠，及肝炎胁痛，这就是上下交病，宜治其中。可用参苓白术散（西党参、白术、茯苓、炙甘草、淮山药、白扁豆、苡仁、莲子、陈皮、砂仁、桔梗），此方能治多种病，但以治中焦为主。这就是中医治病，以整体为主的道理。
13．致病因素皆因郁结，治病方法以开郁达闭
内伤病，以气郁、血滞、湿困、痰闭为主因；
外感病，亦因先有内郁，后受外感，因患者气机郁滞，无力抵抗外邪以致成病。
外科所患疮疖亦因气血瘀郁不流通成病。
故日无郁不成病，治病总方法，以流通气血为首要。
故寒凉药退热，宜佐活血通络疏滞药一二味，以免热退湿遏，留邪为患。
14．开郁安神为治梦遗的主要方法
肾主闭藏，肝主疏泄。
梦遗失精，病本在郁，郁则生火，使神不守舍，精从下漏。
青年在发育时犯手淫，最可怕。
因他所遗之精，是秉承失天所来之精，中年交合所泄之精，是饮食水谷所化之精，是后天水谷精华所成，是日生之精，与先天秉受之精有天渊之别。
治先天之精甚难，首先要戒妄想，忌烦躁，待内脏安定，神静气平，使精能固．只靠服药，效果甚微。
15．临病人问所便也是治病一法
凡患慢性病服药久而无效者，可以问其所好，若对病无危害，不妨放松忌口。如水肿服药忌盐已久，人困倦，可以吃些咸味，引开胃口；病湿热症久，忌荤腥，可吃些鲜味，引开胃纳。能进食，病自然能瘥。机械刻板，严令忌日，反而有害。古人云：'瞄病人问所便'是有深刻意义的。
病者服药有起反应之事，亦须问明。若病人讲服某药不利要头眩作吐或吃了某药要失眠，魏老就依病人主张除去某药，亦是问所便的办法。特别是神经性病症，合其意则和，违其意则逆。
16．治疗结核病用'保原有，去本无'的方法
治疗结核病亦用'保原有，去本无'这个方法作治疗方针。先研究其致病原因，再研究其虚实程度。治疗其咳嗽失血蒸热盗汗遗精失眠诸症，同时还要清除其体内不应有的瘀血、顽痰、败精、蒸热。用药不在于呆补，主要使气血流通、眠安纳佳、胸脘宽畅、二便通调为目的。止吐血衄血要不留瘀，退蒸热勿使败胃，消顽痰勿可伤津液，治遗精要注意开郁调气。使人身水火相济，阴平阳秘。
饮食要以清汁滋养，蔬菜亦富有营养，大忌重脂肪厚味填补，增虚火，生顽痰。
17．中医治疗糖尿病以调养元气为主
糖尿病是中医消渴症中下消病类。
中医治此症，不特别强调禁食糖质甜味，亦不强调限制食量，一般多从强壮病人吸收运化能力人手。
肺脾肾元气充足，三焦气化通调，饮食精华分布全身，不从下泄，变成精血，糖尿病自然全愈。
古人用肾气丸治此症，从肾气二字体会，是肾脏有温暖元气上升，使三焦温暖，脾能健运；
肺有温暖毛窍能力，不受风寒外感；
脾阳输布，津液自生，能止消渴。
因此治此病主要在协调整体阴阳水火平衡，不求速效，缓以见功。
18．治肝炎，急性以汗下和解为主，慢性以调和肝脾为主
肝炎是西医病名，分有黄疸和无黄疸之别，亦可根据感染病毒不同区别。
西医依据血液化验结果以定病名与治疗。
魏老治肝炎病症，从急性慢性来区别。
治急性肝炎应以汗下和解为主，使邪从外解，不犯内脏；
治慢性肝炎，以调和肝脾内脏矛盾，使气血平衡，达到五脏通畅、气血调和。
同时辨其血分有无伏邪，透达气分湿热，清解血分瘀热，使内脏邪尽，病能转愈。
还要查其有无兼症夹症，亦宜兼顾。
治肝炎要根据《金匮要略》见肝治脾的道理，'见肝之病，知肝传脾，当先实脾'。
所以治肝炎病症用药，要特别保护脾胃，勿使受伤而成肝硬化；
若已成肝硬化，要注重保元神，逐病邪，既不用呆补，亦不可猛攻。
19．治腹水以通调三焦气化为主
中医治腹水，从整体治疗出发，以通调三焦气化为主，使脾肾元阳充足，小便自然畅通。
亦适用于'保其所固有，去其所本无'，保其原有精气神三宝，去其体内不应有的败质废物。
腹内积水要去掉，切勿损伤精气神，强行放水及用毒性药物泻下，大伤元气，易成坏证。
故用药必须取利避弊，权衡得失。
20．肝硬化初起治法用运大气法流通全身气血
肝硬化是现代医学病名。魏老治此症分别病体伤阳与伤阴之不同，辨证论治。此病初起腹胀满闷，常用《金匮要略》桂甘姜枣麻辛附子汤，运大气法，流通全身气血，使瘤积逐渐软化消散，再用柔肝养血，扶助元阳以培本。待其病体自己发挥抗病力，再从张洁古'养正积自除'治则，取缓和见功，不用克削伤元气的泻药，时时注意保护元气，使病有出路。
臌胀病原因甚多，主要靠病人元气能运行，魏老经多年实践体会，认为见臌休治臌，调其肝脾气，首要运大气。
《金匮要略?水气篇》桂姜枣草麻辛附子汤，魏老用此方治肝硬化腹水初起，有效，旨在推动病人本身元气，驱病邪从小便出，病治愈而无后遗症。
喻嘉言在《医门法律》中言及：用运大气治水方法，惟恐足太阴脾之健运失职，手太阴肺之治节不行，足少阴肾之关门不开，并其腑膀胱之气化不行。仲景所用方药，立于无过之地，可信，可师。
21．胁痛与低热以留瘀在络居多
胁痛是络中留瘀，低热亦与血脉失于流通有关。
其病都因外感发热，遗留余热未清，血液流通受阻，成瘀积为病。
所以治胁痛以消瘀通络，退低热常佐活血通络，使伏邪有去路，忌进呆补。
22．产后恶露不下有二因
魏玉璜讲产后恶露不下，有二因：
一因瘀滞，宜行；
一因血虚，宜补。
瘀滞属实，其人平日必有气郁及瘀滞，产后发现腹痛，恶露不下，脉象弦涩，舌淡红，边有青黯痕，面黄腹痛。
以生化汤加减治疗，药用当归、川芎、桃仁、红花、炙甘草、炮姜、淮牛膝等活血逐瘀。
血虚者，其人平日胃纳不佳，生化力弱，常有头眩晕脑胀失眠，低热，脉象细软，舌质淡红。
以保元汤加味。
药用生黄芪、西党参、炙甘草、肉桂粉、红枣、炮姜、红花等治疗。
若有小孩哺乳，增加漏芦、通草，兼通乳汁。
23．小儿伤食成痉与惊风不同
王孟英日，小儿之病，因于食滞者多，胃不和则卧不安，阳明实则谵语，身热，筋抽搐掣动，面红多汗，甚则热深而四肢厥冷，舌苔黄腻，口渴唇红，而世人辄作惊风治疗，每致病症变重。
中医治此病，注重原因疗法，查出因食滞挟外感，还要分别感受风热与风寒，分别辛凉与辛温不同来解表。
食滞亦要区别，是停积米麦，还是油黏，选用不同的消导药。
如见痉厥抽搐，身热便闭，要消食积，兼治抽搐，用枳实栀豉汤合调胃承气汤，加僵蚕、钩藤，解表里消积滞并进，有举重若轻的疗效。
24．疡证因气血阻滞成病
管荣棠日：
凡外感六淫，先作内病，如伤寒发汗不彻，温热分解不清，余邪逗留为内痈，为痞结，为流注，为附骨疽，皆因内有伏热，外被寒凝所致，即胸背等痈，亦由湿热上升而成，所谓营气不从，逆于肉里，发为痈肿，若云阴虚火炎，而生痈疽者少见。
总而言之，外疡不外气血阻滞，即损伤致病，亦是血凝气滞成病。
（见《潜斋医学丛书?归砚录?卷二》）
据管氏所讲，一般疡证疗法，亦宜透达，忌用凉遏，可见凡病皆宜驱邪外出，勿使内伏，留邪生根。
25．辨发痈脓防有内科性外科病
诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，则为发痈酿脓。
诸痈肿，欲知有脓无脓，以手按肿上热者为有脓，不热者为无脓。
按外痈，发于外，尚有外形可见，惟内痈，更宜留心。
故无论胸胁腰背，皆要按其痛处，若按之知痛，每夜发寒热，要防内痈，以其外不现形，最能误人。
故知咳嗽胸痛之肺痈，胁痛寒热之肝胆痈，能食、胃痛、夜间寒热之胃痈，腹痛脚不能伸之肠痈，还有身痛寒热，将发流注，腿痛内溃之附骨疽等，皆须细心辨证，防有内科性外科病，要防生内痈。
辨之明确，治以温通气血，忌用寒凉药遏伏。
26．治病必须细审病因大忌滥用成方
如治浮火者，当引火归原，乃指肾脏虚寒，非治别脏之火。
类中风用地黄饮子（熟地、山茱萸、五味子、苁蓉、石斛、麦冬、石菖蒲、远志、茯苓、肉桂、附子、巴戟肉、薄荷、生姜、红枣），乃治少阴纯虚之证，非治风火痰瘀之中风。
虚劳用建中汤（桂枝、白芍、炙甘草、生姜、红枣、饴糖），乃治阳虚脉迟舌淡之证，非治阴虚火旺之证。
治病必须细审病因，切忌滥用成方。
我们用古方要明白古人当时治病立方之意，一忌呆搬成方不知变化；
二忌取该方一二味主药即名某汤。
治病用成方加减，亦要有组织、有规律，要明白方义。
27．治病靠人身自然疗能。用药要乘势利导
俗话说：'有病不医，反得中医'，这就说明自然疗能的意义，魏老晚年将自身作研究，遇小病不服药，病亦自愈。如感冒风邪咳嗽，使病邪从咳出，从上出，眼目红赤而病愈；或从下行，大便泻热灼溏薄粪。一二日后病痊愈，极少服药，更不杂药乱投。
若不明自然疗能，见感冒咳嗽，即用止咳成药；见便泻即用止泻药；见目赤即用消炎药。这都是舍本求末，没有查清病源，及其病因，违反乘势利导方法，反而使病情变化，甚致留根，因此必须注意这个道理。
28．见泻休治泻，脏邪从腑出
临床上常遇内伤体挟外感症，发热，大便泻泄每日多次。若用辛温苦燥，解表止泻药，泻减少，引起咽喉痛，痰中带血，身热，舌绛红糙苔黄，脉促，此乃秋燥症。泄泻乃肺热移于大肠，脏邪传腑，自寻出路，今用药阻其出路，热上攻，故见喉痛痰血之肺脏病。故凡遇身热泄泻，当明白'病邪自寻出路'之理，大忌见病治病，不究病因。
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