吴疆：吴雄志老师调平法和托邪法思想对治疗慢性乙型肝炎的启迪

吴师说：慢性病毒性乙型肝炎为伏邪发病，当从“伏邪”入手。

那么问题出来了，此伏邪为何邪？从何来？伏于何处？发于何处？为何能深伏？如何打破伏的屏障？中医的优势在哪里？问题涉及到病因、病位、病机、治则治法、方药等系统范畴。结合吴师的秘方，上课内容和自己的专业知识，现分别论述于下：

一、此伏邪为何邪？

乙型肝炎病毒为中医的湿热疫毒，兼具温邪、疫毒、伏邪的特点。其为湿热温邪，这不难理解。为疫毒之邪，因为此病具有传染性，急性期发病急，传变快，病情重。为伏邪，因为此病慢性期可不表现明显症状，具有一定隐秘性，很多人常因体检才得知自己得了此病。但乙肝病毒却一直存在体内，若干年后可发展为肝硬化和肝癌，杀人于无形中。

二、从何来？

此病可发于出生前，亦可发于出生后。出生前感染多为母婴遗传所致，病毒基因整合到肝细胞DNA内，邪气深伏，你中有我，我中有你。此时胎儿免疫系统尚未发育完全，正气难以识别邪气，正邪不争，为邪气深伏创造了条件，难治。发于后天者，常因血液传播所致，免疫功能较强者，可正邪相争而解；免疫功能低下者，可正邪不争或相争不及而慢性化，但此时人体免疫系统已发育完全，正气较胎儿强，故相对易治。

三、伏于何处？发于何处？

西医认为乙肝病毒主要潜伏于肝脏。细读吴雄志老师《中医脾胃病学》后，体会：合而言之，邪伏三阴，出于三阳。分而言之，湿毒伏于少阳，发于太阴（可法从甘露消毒丹），热毒伏于厥阴，发于阳明（可法从升麻鳖甲汤）。因厥阴少阳互为表里，出则转出少阳，入则内传厥阴。转出少阳，正邪相争，相争太过，可传阳明（可法从大柴胡汤），相争不及，可传太阴（可法从柴胡桂枝干姜汤）。内陷则可直走少阴心经，营血炽热（可参考犀角地黄汤）。外透则终归太阳卫分，自表而解（可法从桂枝加芍药生姜人参汤）。那么问题又来了，为何相争太过，可传阳明？相争不及，可传太阴？吴师答：阳道实，阴道虚；阳明为多气多血之处，故实则阳明，虚则太阴。

四、为何能深伏？

西医认为此病除病毒本身特点外，还与免疫耐受关系密切。乙肝患者免疫系统无法正常识别乙型肝炎病毒，进而难以发动免疫攻击以清除体内病毒，免疫耐受为此病的一个核心病机。吴师说：此病为正邪不争，人体正气不足，免疫功能紊乱。结合厥阴病和少阳病特点，厥阴为寒热胜负，若阳气来复，则有生机；若阳气不复，则命终矣。少阳为正邪相争。两者的共同特点是正气不足，故邪气能伏。经云“邪之所凑，其气必虚”，故邪伏三阴，三阴必有正气不足之处。治疗时当辨三阴邪气多少和性质问题。

五、如何打破伏的屏障？

伏邪机在正邪不争，那治疗就当立足于正邪不争，使正邪相争。那如何相争？

以“扶正托邪”为法，以“六经”为纲，以“调平”为要。病自表入里，驱邪当内而外。病非一日之寒，治须抽丝剥茧。湿本为阴，热本为阳，湿热合邪，伤阴损阳，故出现寒热虚实错杂证。治疗时须溶寒热虚实以一炉，调平寒与温，攻与补；补在三阴，立足气血阴阳，虚则补之，塞则通之，以复常态，使伏邪无安身之处；攻在湿热疫毒，托邪必尽，以防死灰复燃。攻补注意火候，不偏不倚，中庸之道。

再问：如何把握最佳火候？既然三阴皆可托，可否第一诊时三阴托法并用并重，这样不就能加速正邪相争么？

吴师答：此乃冒进，易走极端。三阴递进，治疗从太阴托到少阴，从少阴到厥阴，正邪斗争越来越激励，症状会越来越重。若斗争太过，易变为重型肝炎；若斗争不及，免疫耐受难以打破。如西医用干扰素治疗慢性乙型肝炎时，干扰素使用亦有度的问题，若肝功能正常，病毒含量太低，此时使用干扰素也很难打破免疫耐受，效果不佳；若病毒含量太高，肝脏损伤太过，转氨酶高于10倍，此时使用干扰素虽能加速正邪相争，但易诱发重型肝炎。故使用干扰素时须在有效和危险之中追求最佳有效度。

所以吴师打破免疫耐受时，常用免疫增强剂配伍免疫抑制剂，或补九分，攻一分；或补八分，攻二分；随正邪进退以调和攻补，此亦调平法。

再细论之，可先从太阴托起；若不效，用少阴托法；若再不效，厥阴托法；层层递进，稳中求进。当然，若患者一开始就出现少阴症状，您亦可以少阴为主，兼顾太阴和厥阴，注意“三阴递进”和“截断法”思想的运用！

再问：托法本质是什么？

吴师答：其实中医用托法治疗慢性乙型肝炎的本质就是“促进病毒的复制和清除”。

真乃知其要者,一言而终.不知其要,流散无穷！！！我们一直在追求清除之术，却忽视促进复制之义，复制和清除的关系，足以为治疗启迪新的思路！！！您若将此话与干扰素的使用一同思考，会收获更多！！！

邪在太阴，从太阴而治，从太阴为何能治疗乙肝病毒？人体免疫功能和消化功能密切相关！您看消化不良的小孩容易发生过敏性疾病；重型肝炎易发生于两类患者，一为青壮年，正邪相争太过易传阳明，免疫功能亢盛；一为老年体弱患者或小孩患者，脾胃虚弱，免疫功能低下，邪气深入，易传少阴。故免疫疾病可从太阴入手。打破免疫耐受须顾护胃气，增强卫气。西医用“干扰素”治疗慢性乙型肝炎时常出现“身痛，流涕，发烧”等太阳症状，再联合伤寒论：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”，提示“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤”可诱导干扰素治疗太阳病，而“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤”又是治疗太阴病的方，提示诱导“干扰素”的产生和打破免疫耐受均可从太阴入手。再联合吴师对于“卫出三焦”的解释，可能会有更多感悟。

那么太阴如何选药？“黄芪”为太阴经抗乙肝病毒的代表药，气虚甚，黄芪重用，人参为助，甘草少量补气开胃抗病毒，故选药既不要违背中医理论思想，又能使“现代药理研究”为中所用，吴师反复强调药物的特异性，学子当深研药理。

邪在少阴，从少阴而治，亦需照顾太阴，三阴递进。上海曙光医院肝炎科有论述补肾法和免疫的关系，主张从健脾补肾入手治疗乙型肝炎。少阴抗乙肝病毒的代表药“仙灵脾”，补肾抗病毒，配合桑寄生。吴师说三阴有热化和寒化，热化可选地黄等属，寒化可选仙茅之品。厥阴法”升麻鳖甲汤“。