胸部外伤后的3种疾病CT表现
第一节 肋骨骨折
1.临床概述
肋骨骨折较常见，多由胸部外伤所致，可单发，也可多发，还可为单一肋骨多处骨折。本病主要症状是胸痛，呼吸及活动时加重，持续时间较长。可伴有臂丛神经、胸部血管和气道损伤。高位肋骨骨折可伴有支气管破裂。低位肋骨骨折常合并脾、肝或肾的损伤。肋骨的骨折端可损伤胸膜和肺，导致肺血肿、血胸或气胸。胸廓反常运动或连枷胸，5根连续的肋骨骨折或≥3根相邻的肋骨节段性骨折所致，影响呼吸运动而导致肺不张和肺部感染。
2.CT表现
直接征象表现为肋骨骨质连续性中断，断端可移位。根据肋骨骨折的CT表现，可分为8型：骨折同时累及内侧和外侧的骨皮质；骨折累及一侧骨皮质（青枝骨折）；劳力性骨折：表现为线状的硬化影或断裂；肋骨骨折可见碎骨片；骨折伴胸膜下血肿；骨折伴骨痂形成；骨折伴髓内骨痂形成；骨折愈合后残留成角畸形。
第二节 肺挫裂伤
1.临床概述
肺创伤后肺实质的异常表现多由肺不张、肺水肿、肺炎和肺损伤（挫伤和裂伤）引起，且常常多因素同时存在。脂肪栓塞综合征常发生于创伤后12-72h，多继发于长骨骨折，患者的症状多因来源于骨髓的脂肪滴释放入血堵塞毛细血管，导致各器官缺血而引起，可伴呼吸困难、精神异常和皮肤瘀点瘀斑等。肺挫伤一般于伤后第3天开始吸收，大多在2周后完全吸收，且可不留任何痕迹。肺裂伤多于伤后第5天开始吸收，吸收较慢，大多于伤后3个月才基本吸收，常留有局灶性斑索影。
2.CT表现
①肺挫伤：分布于肺外周的、节段性或地图样的实变影和磨玻璃影，或两者兼有，于创伤发生后的6h内CT表现最明显。依据CT表现分为胸膜型、非胸膜型、单侧型、散在型及弥漫型。
a.胸膜型：好发于两下肺的后部，类似于坠积性肺炎，表现为胸膜下条絮征。
b.非胸膜型：发生于远离胸膜的肺内，呈斑片状高密度影。
c.单侧型：表现为单发性肺内大片状高密度灶，其内密度不均匀，边缘常不规则。
d.散在型：两肺内多发大小不一的斑片状模糊影，多沿支气管血管束走形分布，可融合成大片状。
e.弥漫型：表现为两肺广泛分布的磨玻璃样改变，密度稍高。
②肺裂伤：依据病情严重程度分为单纯型及复杂型。
a.单纯型：无气胸或血气胸，常伴灶周肺挫伤，病变呈局灶性椭圆形或卵圆形，特征性表现为椭圆形透光区由一假膜包绕形成肺气囊；腔内出血可形成气-液平面或空气半月征；肺裂伤吸收缓慢时可形成孤立结节或肿块。病变好发于肋脊角区胸膜下的肺边缘，可单发或多发。
b.复杂型：伴有不同程度的气胸或血气胸，常伴有明显肺萎陷或肺不张，以及明显肺挫伤。多发肋骨骨折常见，可见伤侧胸壁塌陷。
3.鉴别诊断
肺泡性肺水肿：无明显外伤史，多见于心力衰竭和尿毒症患者。中央型病灶呈蝶翼状分布，弥漫型病灶分布于两肺中、内带，治疗及时可很快恢复。
第三节 血气胸
1.临床概述
胸壁外伤一旦累及胸膜，气体进入胸膜腔称为外伤性气胸，若同时伴有胸腔出血，则称为血气胸。多见于钝器性外伤和震荡性外伤。多伴有肋骨骨折，常伴发肺挫裂伤。临床症状与血气胸的量及肋骨骨折情况有关，表现为气急、胸痛、咳嗽、痰中带血和呼吸困难。
2.CT表现
多见于下肺；可见脏层胸膜线，呈弧形细线样软组织影，与胸壁平行，其外侧为无肺组织的透亮区；游离性血气胸血液沉积于后胸壁下方，贴于胸腔内壁，呈新月形高密度影，CT值多在35HU以上；局限性血气胸往往固定于一处，表现为圆形及梭形的高密度气-液平囊腔，并有薄膜包绕，边界清晰，囊壁厚薄不均，内壁光滑；根据其CT表现可分为三种类型：①外围型的气-液囊腔（Ⅰ型，最为多见）；②肺底脊柱旁气-液囊腔（Ⅱ型，由肺组织压向脊柱所引起）；③小的气-液囊腔（Ⅲ型）。
3.鉴别诊断
局限性血气胸应与先天性肺囊肿、支气管扩张和寄生虫空洞等鉴别。前者囊壁密度均匀，边缘光滑。囊壁虽厚薄不均，但是内壁光整，结合外伤史不难鉴别。
读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院 初艳龙
所读书籍：《胸部CT诊断》
原著主编：赵丽琴、李铭
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