心绞痛...血府逐瘀汤化裁...任继学案

44.治疗心绞痛惯用方

（1）气滞血瘀型惯用方赤芍、桃仁各15克，红花5克，当归、生地、枳壳、川芎各15克，桔梗10克，牛膝25克，黄芪10克，甘草5克。水煎服，每日1剂。6剂后胸闷心痛症状可明显减轻；再继用1个月以上，诸症可消失。症见平日有心悸、气短，急躁易怒，夜寐多梦，发作时心前区闷痛，时有刺痛并伴右侧肩胛区酸痛，夜间为甚，纳可，口干不欲饮，二便正常；颜面青黄，口唇青紫，舌隐青，苔薄白，脉沉涩。心电图示心肌缺血。治宜理气化瘀、益气止痛。

学习和运用体会

本方为血府逐瘀汤化裁，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花养血活血化瘀；牛膝祛瘀血、通血脉，引瘀血下行，有“血化下行不作劳”之意；桔梗开宣肺气，载药上行，枳壳开胸行气，以助血行，二者一升一降，升降相因；生地合当归养阴凉血清热，使祛瘀不伤病；甘草调和诸药。合用之，使瘀去气行，诸症可愈。

病例：王某，男性，60岁，患者近4年来经常服用速效救心丸后缓解，但不久又复发；诊断为厥心痛；用本方36天后复查，心电图示大致正常。（2）痰湿阻闭型惯用方症见经常胸闷气短、乏力，晨起恶心，时有头晕，肢体沉重，发作时自觉胸闷如窒，呼吸困难，甚则心前区胀痛，向肩胛处放散，夜间发作频繁。患者形体丰盛，颜面青黄晦暗，舌体胖大，边有齿痕，舌质暗红，苔白滑腻，脉沉迟无力。心电图示下壁心肌缺血。治宜温阳涤痰、活络止痛。处方：瓜蒌25克，制半夏、薤白各15克，生槐花50克，葛根25克，胆南星5克，旋覆花15克，郁金20克，山楂5克，薏苡仁50克，乳香、没药各10克。水煎服，每日1剂。

学习和运用体会

任老拟此方以温阳涤痰、活络止痛为大法。方中薤白辛温走窜以通阳，瓜蒌苦降痰浊，半夏化痰降逆，三者合用辛温涤痰，通阳复脉，正所谓“离照当空，阴霾自散”；生槐花、葛根、乳香、没药活血化瘀；胆南星、旋覆花、郁金化痰通络；山楂、薏苡仁健脾利湿消积。全方温阳通络、涤痰化瘀，使气血流畅、脉道通利而奏功。

病例：韩某，男性，65岁，近1年来经常出现上症，服用冠心苏合丸，初有效，后不如前。药用本方2剂后肢体困重减轻，胸闷、心绞痛较前好转，后又随证化裁治疗40余日，诸症消失。复查心电图正常。嘱其长期交替服用人参健脾丸及金匮肾气丸，意在扶助正气，巩固疗效。