用药立方之要点

古人立方，一定考虑上，中，下三部的阴阳盛衰，而且非常明白药性的深浅功能用处。比如，上焦阳虚用桂枝，生姜。中焦阳虚用干姜，吴茱萸。下焦阳虚则用肉桂，附子。补真阴用人参。补真阳用附子。健中宫用甘草。暖中宫用干姜。这都是用其至要立极，不可替代者。所以他们组成的方，如桂枝汤，理中汤，四逆汤等，千古不变。

后世医家却不是这样，很多医生不明人体阴阳的盛衰，而只是在记病证，记药方，往往被方药所禁固，不能灵活运用。

特别是对于甘草，很多人认为只是调和药性，一付药不管需要不需要都加个几克，甚至认为用多了会导致水肿，这些都是错误的用药观。其实根本没有明白古人立法立方，都有升降浮沉的考虑，而甘草是专用来调理中焦气机的，因为全身阴阳变化，都必须交会于中宫，只有中宫健运，才能让气机升降正常运行。所以方中用甘草起到了至关重要的作用。用量上，很多时候还不能少，太少了还不行。只体内有水湿停滞的情况下才少用或不用甘草，比如五苓散这种利水之方，未用甘草。

接下来我们谈谈上中下三部阴阳盛衰的表现：

如果上焦的君火不足，也就是心肺之阳不足，那就不能统摄上身的关窍精血。就会出现清涕目泪，口流涎水，鼻齿出血，睡目半睁，等等病症。

如果下焦的相火不足，也就是肝肾之阳不足，就不能统摄下身的关窍精血。就会出现遗尿滑精，女子带下，男子阳痿，二便不禁，等等病症。

心火就是君火，是给胃提供阳气的。肾中真阳就是相火，是给脾中提供阳气的。如果君火与相火不能往来熏蒸中宫，或者比较弱，那么脾胃的阳气就不足，就不能腐熟水谷。就会出现完谷不化，痰多呕恶，湿滞身重，腹部胀满，胃脘痞闷，等等病症。

如果上下二火都不足了，就容易出现阴气上腾，阳气下陷，以及上脱、下脱之证。

如果阴气上腾，就会出现虚火牙疼，咳血喘促，面目浮肿，喉痹等证。严重者，其脉浮空，气喘促，若见面赤，身热，汗出不止，是肾中真火也上浮，而成脱阳之证，这时应补真阴而留一线之真阳，方可独参汤。此际用人参四逆合来复汤更好。

如果阳气下陷，就会出现大便出血，小便短赤或有点憋不住。严重者，脉细微欲绝，二便血下如注，或下利清谷日益加重，四肢虽冷而不觉寒，二便还能控制。若见四肢寒甚，二便利甚，不能控制，这是心火随阴气下脱，为脱阴之证，治疗用大剂四逆汤补阳固中为主，其中干姜炒黑效果更好。

无论阳脱，阴脱，都不要等到已经成了脱证才用治脱之药，而是要在上腾下趋，初露往象时就早用此类治法，尽量避免脱证出现。

总的来说，无论一切上中下三部病情，不管男女老幼。

只要看见舌青，满口津液，脉息无力无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即使渴也喜热饮，二便自利者，即使外现大热发高烧，全身疼痛，头痛，目肿，口舌生疮，一切诸症，一概不管，用药以补肾中真阳为主，不可用任何凉药或滋阴之药。

若看见舌苔干发黄，口中没有津液，人瘦枯槁，口渴饮冷，脉息有力有神，其人烦躁，即使有身冷如冰的症状出现，也不用去管，用药以补肾中真阴为主，不可用任何温热之药。

在此大方向明白的基础上，我们还要明白邪之出入变化，轻重浅深，用药又有不同。

比如，外邪初入，闭束皮毛气机，皮下郁热而身热疼痛，应该发汗散邪为主。若邪入于内，寒邪化为热邪，热甚则伤阴，轻浅之证，可用人参白虎汤，小柴胡汤之类以存阴，最重者，要用大小承气汤之类灭火以救阴。若外邪从阴经而入内，阴寒混为一家，阴盛则阳衰有，轻浅之证，可用大小建中汤，理中汤之类以扶阳，最重者，可用四逆，白通之类以回阳。

总的来说，气有余就是有火，火旺者阴必亏，如人参白虎汤，三黄石膏汤，是灭火救阴之法。芍药甘草汤，黄连阿胶汤，是润燥扶阴法。四苓滑石阿胶汤，六味地黄汤，是利水育阴法。气不足便是虚寒，寒盛者阳必衰，如四逆汤，白通汤是温经救阴法。理中汤，甘草干姜汤，是温中扶阳法。附子细辛汤，真武汤，是温肾助阳法。