每日十条中医临床用药经验2020.12.11【一点资讯】

针刺四缝可治小儿厌食。四缝穴为经外奇穴，有健脾助运消积清热之功。方法是取患儿双手四缝穴即掌侧、食指、中指、无名指、小指第二关节横纹中央，避开毛细血管，常规酒精局部消毒，用化验室用一次性采血针，快速点刺1mm左右，随即拔出，然后双手挤压四缝穴，可见淡黄色液体或少量血液流出，再用药棉擦干净，按压片刻即可，一周扎一次，2-3周即效。

柴胡桂枝汤为仲景名方，临证应用广泛且疗效突出。针对老年病患者中证属少阳不利，营卫不和者，随证加减，疗效可靠。尤其对老年性肺炎、类风湿性关节炎、胆囊炎、抑郁症、心脏神经官能症等都有良效。

络脉是营卫气血津液输布环流之通路。肾络为络脉之重要分支，其功能正常则可实现藏津贮液、排毒利尿的功能。故对肾性蛋白尿的治疗可从肾络入手，常收佳效。临证常通过滋养肾络、益肾固精、化瘀通络收效。养肾可选黄芪、党参、鹿角霜、仙茅、仙灵脾、枸杞、炒杜仲等；固肾保精选金樱子、覆盆子、益智仁、山药、内金；通肾络常选水蛭、地龙、蝉蜕、僵蚕等。

培养创新型中医人才重在以下四方面:信仰中医，功底扎实，又坚持临床实践为首要条件，此条为中医人成才不可缺的基础；树立创新理念，中医事业发展需要创新理念引领，熟读经典，理解经典，在继承中创新，在实践中发展中医经典是创新的基础，关注现代医学发展信息，为中医发展注入新的活力；中医人永远要立足临床，立足实践，在实践中发现问题，解决问题，理论指导实践，实践检验理论，中医成才之路在临床；中医人才成长要植根于中华传统的沃土，从中吸收取之不竭，用之不尽的营养，从中感悟中医文化的魅力。言谈话语三句不离中医本行，遣方用药中医特色，此可谓“铁杆中医”也。

现代药理研究已证明夏枯草对多种细菌有较强的抑制作用。取夏枯草100-150g放大锅中加足量水煎煮15-20分钟，将药液滤出，弃沉淀物，取上清液体放清洁面盆内，给小儿药浴，每次20分钟，可治婴幼儿湿疹。局部湿疹可用药液湿敷数分钟，洗浴后用干毛巾将身体擦干，避风，日一次，连用数日即效。价廉易得，使用方便。

临证治疗肺纤维化宜重点从益气养阴、扶正祛瘀、通达肺络入手，标本同治方效。临证用药，益气养阴可选黄芪、玉竹、黄精、麦冬、天冬、百合；化瘀常选瓜蒌、胆南星、浙贝、石菖蒲、竹沥等；活血化瘀可视病情而定，常用药有当归、丹参、川芎、鸡血藤、虎杖、元胡、红花、泽兰、三七、蒲黄、五灵脂、三棱、莪术、水蛭、地龙、蝉蜕、僵蚕等；通达肺络可用牛蒡子、沙参、荆芥、苏梗、橘络、丝瓜络等。肺纤维化为肺系疑难病证，需细心辨治。临床用药要始终将扶正气、和脾胃放在首位，益气养阴，化痰祛瘀，通达肺络诸法要综合调治，遣方要注意君臣佐使，不可叠加用药和大兵团作战，要体现辨证论治精神，存乎一心，重视灵感，这样方可取胜。

治疗慢性肝病，柔肝为重要治法。所谓柔肝即在养肝体的基础上注意和肝用，此举可使郁滞得疏，横逆得缓。临证常选药物有当归、炒白芍、枸杞、柏子仁、炒枣仁、郁李仁、元参、合欢皮等。柔肝的具体应用即叶天士治肝三法“辛散以理肝，酸泄以润肝，甘缓以益肝。”

活血化瘀药多辛香走窜，易伤阴耗血，暗耗正气，若佐以生地黄、当归、白芍等可防伤阴；若与黄芪、玉竹同用益气活血，气旺血行，瘀去络通。活血化瘀药不可久用，体弱或无瘀征象者慎用。