柴胡加龙骨牡蛎汤治疗焦虑症及失眠

焦虑症主要临床表现为头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等,治疗本病首先要进行心理疏导,中药调理有一定功效。

中医认为,焦虑症的病因有脏气不足,邪热内伏等。若因情致不畅、肝失疏泄所致,可以柴胡加龙牡汤治疗。

组方:柴胡10克,黄芩10克,姜半夏10克,桂枝10克,大黄10克,生龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各30克,珍珠母(先煎)30克,淮小麦(先煎)30克,大枣5枚,炒酸枣仁10克,生甘草10克。

临床加减:痰热者加胆南星10克,淡竹茹10克或天竺黄10克;肝火炽盛加龙胆草12克,山栀子10克;阴虚火旺者去桂枝加知母10克,黄柏6克;肝胃阴虚去桂枝加北沙参15克,麦门冬10克;久病气虚者加党参15克。

用法:每日1剂,早、晚煎服。若症状稳定后,可改服中成药逍遥丸(浓缩型),以巩固疗效。


马某,女,34岁,娄烦县人。夏季病胆结石,经余治愈。冬日因家事不遂,积忧成疾,病失眠。原籍一医与镇静药治疗月余,时效时不效。易医,与归脾汤加莱菔子,仅一剂,烦躁益甚,通宵达旦难以成寐,遂来忻州求诊。

患者精神萎靡,表情淡漠,闷闷不乐,郁郁寡欢,胸满心烦,胆怯易惊,喜欢独处,厌扰之情及于幼子。胸背部如火烧焚,思饮喜冷,口苦。舌尖红,苔薄白,脉来弦滑。诊腹,右胁下有抵抗,脐上动悸。

胸满不欢者,肝气郁结也;脉象弦滑者,痰气交阻也。

口苦思冷者,肝胆火旺也。《丹溪心法》云:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,百病生焉,故人身诸病,多生于郁。”张景岳亦云:“神安则寐,神不安则不寐,其所以不安者,一由邪气之扰,一由荣气之不足耳。”由是观之,本案之失眠乃肝气郁结,火生于内,痰聚于中,痰火扰心。

神明不安而起。正所谓痰因火而壅,火因痰而盛。治当舒肝解郁,清热化痰。拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:

柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 龙牡各30g 茯苓15g 川军6g 胆星6g 白金丸3g 三剂

患者住忻州饭店,服药当晚仍不能寐,躁懊若丧。自视病属不治,绝望之至,跳楼自杀,幸其丈夫早有防备,使之未遂,急愤中用指甲自毁其面,来诊时犹血迹缕缕。

余以宽言慰之,并以《皇汉医学·柴胡加龙牡汤》治愈病例示之。以坚其必愈信念。令守方续服,至七剂时,可睡五六小时。胸背部烧灼感消失,口苦止,胸满烦惊诸症减轻。

继进三剂,可寐七八小时,情绪亦恢复如初,惟感疲倦而已。嘱其淡漠宠辱,自我调理,无忧无虑即成仙,何不仰之、行之!


高考紧张综合征是众多高三学生所存在的问题,一般表现为失眠,纳差,心烦,头沉头晕,记忆力减退,神疲倦怠等等。笔者应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗数例,收效满意,现将一例典型病例报告如下。

患者,男,19岁,高三学生,2009年3月25日初诊。

患者自进入高三后学习压力增加,现临近高考,出现失眠多梦、心烦易怒、纳谷不香、神疲嗜卧等症,曾口服安神补脑液、谷维素等未见效,近期症状加重。刻下症见:精神萎靡,睡中易醒,心悸胆怯,厌生人,胸满口苦,舌苔薄黄稍腻,脉沉弦。证属肝胆蕴热,清窍失养。处方:柴胡12克,生龙骨、生牡蛎30克(先下),黄芩6克,桂枝9克,酒大黄6克,法半夏12克,党参12克,云茯苓12克,生姜6克,大枣6枚,去铅丹不用,易磁石30克。6剂。

患者4天后二诊告知诸症好转,连久治未愈的面部痤疮也消失了。效不更方再进6剂,随访已痊愈。

按:柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景的《伤寒论》,是少阳兼表里三焦俱病的主方。高三学生马上临近高考,面临着人生的转折点,心理压力大,从而导致心烦易怒、失眠多梦、纳谷不香、神疲倦怠、记忆力差、表情淡漠等症。其多为肝气郁滞,少阳枢机不利,胃火上蒸,心神被扰所致。柴胡、黄芩伍用通调表里,和解少阳,清泄肝胆之热效著,伍半夏和胃通阴阳,加桂枝抑上冲之气,龙骨、牡蛎相伍,重镇安神,治疗神经衰弱诸症。张锡纯云:“人身阳之精为魂,阴之精为魄。龙骨能安魂,牡蛎能强魄。魂魄安强,精神自足,虚弱自愈也。是龙骨、牡蛎为补魂魄精神之妙药”。半夏、云苓相伍能豁肝胆之痰,合大黄则痰滞更得下行。去铅丹是恐中铅毒,而易磁石益肾平肝,潜阳安神之效不减。诸药相参少阳枢机得利,三焦通达,清窍得安,药证相合,法简效捷。

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