“There are a thousand Hamlets in a thousand people's eyes.” 正如莎士比亚所言，'一千个观众眼中有一千个哈姆雷特'。作为最为复杂、异质性最高的一类神经系统疾病，一千个所谓“植物人”，就有一千种不同的情况。明确一下概念，意识障碍（disorders of consciousness，DOC）是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态，如昏迷、植物状态（vegetative state，VS）和微意识状态（minimally conscious state，MCS）。慢性意识障碍（prolonged DOC，pDOC）是指意识丧失超过28天的意识障碍。脑外伤是pDOC的首位病因，非外伤病因主要包括脑卒中和缺氧性脑病(如心肺复苏后、中毒等)。面对意识障碍的患者，怎样选择正确的昏迷促醒方法至关重要，需要根据每个患者的不同情况做出个性化的选择。临床上有一些严重的脑损伤患者，在生命体征平稳，颅内结构逐渐稳定的情况下，依然没有恢复意识。这此阶段，重症科医生往往觉得自己的治疗阶段已经结束，剩下的就是意识恢复的“漫漫长路”。此时就需要我们意识障碍中心介入，对患者进行意识水平评估和制定个体化促醒方案。并非所有的患者都需要促醒神经调控手术，重症后期的个体化评估及药物、康复等综合治疗同样重要。下面举例说明，前些日子病区收治了兄弟科室的一个脑外伤重症患者。一个70多岁的本地大爷，遛弯儿的时候不幸发生车祸伤。多发脑挫裂伤；脑疝形成。就诊于我院急诊，兄弟们连夜做了急诊手术。开颅血肿清楚+去骨瓣减压。术后1月余，意识水平仍为昏迷状态，转入我们病房。做了个磁共振，下面这样的，可以看到典型的多发脑挫裂伤后表现，脑室略扩张：
