补阳还五汤的学习体会

补阳还五汤是清代名医王仁清所著《医林改错》一书中的方剂，为中风后遗症而设，主治中风后半身不遂偏瘫，口眼歪斜，舌苔白腻，脉濡缓等等为主证。方中重用黄芪量达120克以上。但是《医学衷中参西录》张氏认为黄芪不得应用，特别是脉旋长，三部皆甚重按，病不能受黄芪之升补，服药后头痛加剧如锥刺，须叟难忍。即便是脉象平和，头已不疼，亦不可放胆应用，如若要用计量也必须小于6克，以补助其正气，同时还要加用怀牛膝为主才是。观其治疗此证诸方，皆无黄芪，并论：“脑充血者，最忌黄芪，其性兼而升补，气升则血必随之而升，致脑部充血益剧，甚则血管破裂而出血不可救药者多唉，而非用黄芪者（脉虚，肢体痿废）则方中必加牛膝，生赭石，以防血之上升又重用花粉以制黄芪之温也”。而王氏重用黄芪者，其论是“脉血瘀是因气血虚弱不能推动血行，血行缓慢而生淤”。故而重用黄芪，补气以行血实为关键。观此而为先师各有所见似乎都不无道理，且有《中级医刊》等医学杂志刊登有“黄芪30克以下者升压，30克以上者降压，且有临床报道补阳还五汤治疗脑血栓形成有效率达90%以上，而且认为黄芪有促进淋巴循环的作用，因此重用黄芪有是本方的重要条件。综观以上各论气血虚弱不能推动血行而致脉虚弱者可以用黄芪，反之则断不可用，我认为两者不可偏废，应用该方剂时一定要加牛膝 赭石 花粉 知母诸药而不必减去黄芪但可以减量。笔者认为血压高者（150，90毫米汞柱）黄芪慎用或者不用，此时如果脉虚弱用黄芪量不可过大一般不超过10克，且一定要加牛膝 知母二药，且不可轻信“30克以上降压”者之说，以免发生意外。如果血压不高而脉弱者黄芪既可以加大用量，大120克以上则明显显效，但密切观察血压的高低随时加减黄芪用量，总之要灵活应用不必拘泥。