睡觉大量出汗，我却用了附子？我在临床用《伤寒》！请您评论！

大家好，我是小钱医生。

自汗、盗汗的情况相信很多人都经历过。今天，给大家介绍的是我治疗中一起比较特殊的病例。

白天不出汗，睡着了汗湿满背，并且，后背怕冷。

我先给大家简单描述一下这个病人的情况。

这是一位84岁高龄的老人，病史有糖尿病、心律不齐、做了膀胱造瘘术等等。脉象洪大而弦，舌苔水润，舌体淡红。

之前这位老人看过其他医生，吃了数月的六味地黄丸，丝毫没有缓解，机缘巧合之下来到我这，我把脉之后，接着询问具体病情，发现患者精神尚可，这让我想起了《伤寒论》中的一句条文“背恶寒而汗出，白虎加人参汤主之“，加之患者有糖尿病史，也比较适合上消渴白虎汤的症候，于是我”大胆“的给这位老人家开了白虎加人参汤加减。考虑到患者年龄太大，我还特地多加了人参和炙甘草，怕寒凉之品伤到脾胃。

看到这很多人有疑问了。你这里面没有附子啊？

对，没错，因为这个方子没有效果。患者吃了5天，过来告诉我症状还是一样。这时候，我又静下心来，继续询问患者是否有口干、心烦、怕热这些情况？

老人家都否认存在这些情况。但是他的脉象依旧洪大。

我又想起了《伤寒论》中关于白虎汤的其他条文。

“渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之”

很明显，患者并不口渴，所以白虎汤适应症用错了。那应该怎么办？

思考一会，我开具了附子汤加减。

这也是出自《伤寒论》中的方子，原文为“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之。附子汤主之。”

原方为附子、白术、茯苓、人参、芍药。我在此基础上加了桂枝敛汗。

此方下去，不出2天，患者告诉我不出汗了，也不怕冷了。可以看出，脉象并不能代表所有的诊断，脉象洪大也要考虑到邪盛的情况，真寒假热之象，里寒应会下利，但是患者做了膀胱造瘘术，本意是改善排尿，却不知此利小便实大便之法，下利症状因此消失，影响了医家判断，也使得我以后更加谨慎，要加强问诊的范围和既往病史的影响。

好了，以上就是我今天的分享。如果是您，会开什么方呢？又是什么思路呢？请大家积极留言，和我在评论区进行交流！

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